3．重度失水  当失水量达7％～14％时，脑细胞失水严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15％时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。
（二)等渗性失水及低渗性失水
等渗性失水时，有效循环血容量和肾血流量减少而出现少尿、口渴，严重者血压下，但渗透压基本正常。低渗性脱水的早期即发生有效循环血容量不足和尿量减少，但无口渴；严重者导致细胞内低渗和细胞水肿。临床上，依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。医学.全在线www.med126.com
1．轻度失水  当每公斤体重缺钠8.5mmoI（血浆钠130mmol/L左右)时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com尿钠极低或测不出。
2．中度失水  当每公斤体重丢失钠在8.5～1 2.0mmol（血浆钠120mmol/L左右)时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
3．重度失水  当每公斤体重丢失钠在12.8～21.0mmol（血浆钠110mmoI/L左右)时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。【诊断与鉴别诊断】
根据病史（钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等)可推测失水的类型和程度，如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水；医学.全在线www.med126.com呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水；昏迷、血压下降等提示为重度失水，但应做必要的实验室检查来证实。
（一)高渗性失水
中、重度失水时，尿量减少；除尿崩症外，尿比重、血红蛋白。平均血细胞比容、血钠（>145mmol/L)和血浆渗透压均升高（>310mOsm/L)。严重者出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症。依据体重的变化和其他临床表现，可判断失水的程度。
（二)等渗性失水
血钠、血浆渗透压正常；尿量少，尿钠少或正常。
（三)低渗性失水医学.全在.,线提,供www.med126.com
血钠（<130mmol/L)和血浆渗透压（<280mOsm/L)降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少；血细胞比容（每增高3％约相当于钠丢失150mmol)、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高，血尿素氮/肌酐（单位均为mg/d1)比值>20：1（正常10：1)。

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