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2012年度河南省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题(二)
更新:2012/1/9 字体:

3.重度失水  当失水量达7%~14%时,脑细胞失水严重,出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15%时,可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。
(二)等渗性失水及低渗性失水
等渗性失水时,有效循环血容量和肾血流量减少而出现少尿、口渴,严重者血压下,但渗透压基本正常。低渗性脱水的早期即发生有效循环血容量不足和尿量减少,但无口渴;严重者导致细胞内低渗和细胞水肿。临床上,依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。医学.全在线www.med126.com
1.轻度失水  当每公斤体重缺钠8.5mmoI(血浆钠130mmol/L左右)时,血压可在100mmHg以上,患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com尿钠极低或测不出。
2.中度失水  当每公斤体重丢失钠在8.5~1 2.0mmol(血浆钠120mmol/L左右)时,血压降至100mmHg以下,表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
3.重度失水  当每公斤体重丢失钠在12.8~21.0mmol(血浆钠110mmoI/L左右)时,血压降至80mmHg以下,出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现,并伴木僵等神经症状,严重者昏迷。【诊断与鉴别诊断】
根据病史(钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等)可推测失水的类型和程度,如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水;医学.全在线www.med126.com呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水;昏迷、血压下降等提示为重度失水,但应做必要的实验室检查来证实。
(一)高渗性失水
中、重度失水时,尿量减少;除尿崩症外,尿比重、血红蛋白。平均血细胞比容、血钠(>145mmol/L)和血浆渗透压均升高(>310mOsm/L)。严重者出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症。依据体重的变化和其他临床表现,可判断失水的程度。
(二)等渗性失水
血钠、血浆渗透压正常;尿量少,尿钠少或正常。
(三)低渗性失水医学.全在.,线提,供www.med126.com
血钠(<130mmol/L)和血浆渗透压(<280mOsm/L)降低,至病情晚期尿少,尿比重低,尿钠减少;血细胞比容(每增高3%约相当于钠丢失150mmol)、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高,血尿素氮/肌酐(单位均为mg/d1)比值>20:1(正常10:1)。

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