2012年度湖南省卫生高级医师职称普通内科学考试辅导资料—酸碱平衡失常(三)
第三节 酸碱平衡失常
四、呼吸性碱中毒
【病因和发病机制】
原发因素为过度换气。CO2的排出速度超过生成速度，导致CO2减少，PaCO2下降。
（一)中枢性换气过度
1．非低氧因素所致 ①癔症等换气过度综合征；②脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；③药物中毒：水杨酸盐、副醛等；④体温过高、环境高温；⑤内源性毒性代谢产物：如肝性脑病、酸中毒等。
2．低氧因素所致 ①高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；医.学全在线提供www.med126.com③供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。因缺氧刺激呼吸中枢而导致换气过度。
（二)外周性换气过度
①呼吸机管理不当；②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；③胸外伤、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除。另外，妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。
【代偿机制】
CO2减少，呼吸浅而慢，使CO2潴留，H2CO3升高而代偿；当持续较久时，肾排H＋减少，HCO3－排出增多，HCO3－/ H2CO3在低水平达到平衡（代偿性呼吸性碱中毒)。
【临床表现】
主要表现为换气过度和呼吸加快。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，急性轻症患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。
【诊断与鉴别诊断】
各种原因所致的呼吸性碱中毒的共同特点是换气过度。癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。医学全,在线.搜集.整理www.med126.com确诊依赖于实验室检查：①PaCO2降低，除外代谢因素影响的CO2结合力降低，AB＜SB；①失代偿期pH升高。
【防治】
重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的Coz有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含5％CO2的氧气吸人法；乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3－。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血pH和PaCO2进行密切监测。
