2012年度医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(一)
【实验室和其他辅助检查】
（一)一般检查
血、尿常规的异常代表血液系统和肾受损。血沉增快表示疾病控制尚不满意。
（二)自身抗体
患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及可能出现的临床亚型。常见而且有用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。
1．抗核抗体谱 出现在SLE的有抗核抗体（ANA)、抗双链DNA（dsDNA)抗体、抗。ENA（可提取核抗原)抗体。
（1)ANA：见于几乎所有的SLE患者，由于它特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
（2)抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。医学全在线搜集整,理www.med126.com
（3)抗ENA抗体谱：是一组临床意义不相同的抗体：
1)抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，但敏感性仅25％，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它与病情活动性不相关。
2)抗RNP抗体：阳性率40％，对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。
3)抗SSA（Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有抗SSA（Ro)抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合征。
4)抗SSB（La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA（Ro)抗体。
5)抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。
2．抗磷脂抗体 包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性APS。
3．抗组织细胞抗体 抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLE。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4．其他 有少数的患者血清出现RF和抗中性粒细胞胞浆抗体。
（三)补体www.med126.com
目前常用的有总补体（CH50)、C3和C4的检测。补体低下，尤其是C3低下常提示有SLE活动。以低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏)的表现。
（四)狼疮带试验
用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白（Ig)沉积带。SLE的阳性率约50％，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。
（五)肾活检病理www.med126.com
对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好（详见所附狼疮肾炎)。
（六)X线及影像学检查
有助于早期发现器官损害。如头颅MRI、CT对患者脑部的梗死性或出血性病灶的发现和治疗提供帮助；高分辨CT有助于早期肺间质性病变的发现。超声心动图对心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压等有较高敏感性而有利于早期诊断。
