2012年度广西壮族自治区医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(一)
【实验室和其他辅助检查】
（一)一般检查
血、尿常规的异常代表血液系统和肾受损。血沉增快表示疾病控制尚不满意。
（二)自身抗体
患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及可能出现的临床亚型。常见而且有用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。
1．抗核抗体谱 出现在SLE的有抗核抗体（ANA)、抗双链DNA（dsDNA)抗体、抗。ENA（可提取核抗原)抗体。
（1)ANA：见于几乎所有的SLE患者，由于它特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
（2)抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。医学全在线搜集整,理www.med126.com
（3)抗ENA抗体谱：是一组临床意义不相同的抗体：
1)抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，但敏感性仅25％，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，它与病情活动性不相关。
2)抗RNP抗体：阳性率40％，对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。
3)抗SSA（Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有抗SSA（Ro)抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合征。
4)抗SSB（La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA（Ro)抗体。
5)抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。
2．抗磷脂抗体 包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异的临床表现可诊断是否合并有继发性APS。
3．抗组织细胞抗体 抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLE。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4．其他 有少数的患者血清出现RF和抗中性粒细胞胞浆抗体。
（三)补体www.med126.com
目前常用的有总补体（CH50)、C3和C4的检测。补体低下，尤其是C3低下常提示有SLE活动。以低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏)的表现。
（四)狼疮带试验
用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白（Ig)沉积带。SLE的阳性率约50％，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。
（五)肾活检病理www.med126.com
对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好（详见所附狼疮肾炎)。
（六)X线及影像学检查
有助于早期发现器官损害。如头颅MRI、CT对患者脑部的梗死性或出血性病灶的发现和治疗提供帮助；高分辨CT有助于早期肺间质性病变的发现。超声心动图对心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压等有较高敏感性而有利于早期诊断。
