2012年度广东省卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(一)
第四章 血清阴性脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关节病（spondyloarthropathies，SpA)，是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。本组疾病以强直性脊柱炎（AS，为原型，还包括反应性关节炎（ReA)、银屑病关节炎（PsA)、炎症性肠病关节炎（IBDA)、幼年型脊柱关节病（JSpA)以及未分化脊柱关节病（uSpA)等。其临床特点为：①血清RF、阴性；②伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；③非对称性外周关节炎；④附着点病变（enthesopathy)；⑤不同程度的家族聚集倾向；www.med126.com⑥与HLA-B27呈不同程度的相关；⑦临床表现常相互重叠。
鉴于强直性脊柱炎是脊柱关节病的最主要疾病，本章以其为重点，其他只做简要介绍。
第一节 强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS)多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。
【流行病学】
我国患病率0.25％左右。约90％患者HLA-B27阳性，而普通人群HLA-B27阳性率仅4％～8％左右。家族调查结果，HLA-B27阳性的AS患者一级亲属，近半数HLA-B27阳性，其中又有近半数罹患本病；同卵双生子HLA-B27和AS的一致率则超过50％，提示本病与HLA-B27强相关。
【病因和发病机制】
迄今未明，一般认为，本病是一组多基因遗传病。除与MHCⅠ类基因HLA-B27高度相关外，可能还和HLA区域内以及HLA区域外的其他基因以及某些基因多态性相关。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com迄今已发现28种以上的HLA-B27亚型。流行病学资料表明，AS与B2704、．B2705和B2702呈正相关，而与B2709和B2706呈负相关。环境因素中，一般认为AS和泌尿生殖道沙眼衣原体、某些肠道病原菌如志贺菌、沙门菌、结肠耶尔森菌等感染有关。推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。
【病理】
复发性、非特异性炎症主要见于滑膜以及关节囊、韧带或肌腱骨附着点。虹膜炎不少见，主动脉根炎较少见。淀粉样变性和骨折属继发性病变。肺纤维化、心肌及传导系统病变、前列腺炎等与本病关系尚不肯定。
骶髂关节是本病最早累及的部位。病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏，血管翳形成以及炎症细胞浸润等。后期纤维骨化导致骶髂关节封闭。
附着点病指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变。多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。初期表现淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细胞浸润。炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失，进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化、新骨形成。医学.全在.,线提,供www.med126.com在此基础上又发生新的附着点炎症、修复，如此多次反复，出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变、胸廓活动受限等临床表现。
