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2012年度湖北省卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(二)
更新:2012/2/22 字体:

2012年度湖北省卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(二)

(3)诊断:①肯定AS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。②可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
由于“放射学骶髂关节炎”只反映骶髂关节的形态学变化。也就是说,当患者出现“放射学骶髂关节炎”时,实际上骶髂关节炎症已存在相当长时间。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com此时即便是放射学骶髂关节炎Ⅱ级,疾病也非真正的早期。临床上,40岁以前发生的炎症性腰背痛,且对非甾体抗炎药反应良好者,均有早期AS的可能。所谓“炎症性腰(或脊柱)痛”,为符合以下5项标准之4项以上者:①40岁以前发病;②隐匿发生;③持续3个月以上;④伴晨僵;⑤活动后缓解。如同时伴有HLA-B27阳性,有前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)或脊柱关节病家族史等,早期AS可能性更大。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com对这类患者进行密切随访或骶髂关节活检,可以达到真正早期诊断的目的。
(二)鉴别诊断
慢性腰痛、僵硬、不适是十分常见的临床症状,各个年龄均可发生,多种原因,如外伤、脊柱侧凸骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等,皆可以引起,应注意鉴别。对青壮年来说,外伤性腰痛和椎间盘病较为多见。外伤性腰痛有明确的外伤史,休息有利缓解症状,活动则使症状加重,不难鉴别。有时腰椎间盘病和本病临床上不容易鉴别,腰椎CT可肯定或除外之。早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与RA鉴别,可行RF、HLA-B27以及有关影像学检查。
【AS的特殊类型】
幼年型AS发病时腰、背痛等中轴关节症状少见。由于骨骼发育不成熟,骨盆X线片相对早期骶髂关节炎诊断的帮助不大。医学,全 在线.提 供www.med126.com脊柱强直更是发生于关节炎、附着点病等出现多年以后。实际上多为回顾性诊断,应与幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮鉴别。
晚起病AS起病时脊柱症状轻或缺如,发生关节炎的关节数目少且轻,血沉增快,可有下肢可凹性水肿,应与血清阴性滑膜炎鉴别。后者常见于50岁以后人群,但预后良好。晚起病AS则数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累,且非甾体抗炎药疗效不佳。
【治疗】
目前尚无肯定的疾病控制治疗方法。主要为缓解症状,保持良好姿势和减缓病情进展。治疗原则应视病情严重程度、预后指征和患者的期望值而定。最佳治疗是非药物治疗和药物治疗相结合。


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