2012年度神经外科卫生高级医师职称人机对话考试试题(一)
血脑屏障
脑毛细血管内皮细胞的紧密连接(闭锁小带)限制了从血液到中枢神经系统的水溶性物质的运输，即脑实质的通透性（血脑屏障)有限。脉络膜内皮细胞间的紧密连接也有类似作用（血脑脊液屏障)30。而一些特殊的转运系统运输葡萄糖、某些氨基酸等（特别是神经递质的前体)。
血脑屏障的作用在一些病理状态下会减弱（如肿瘤、感染、创伤、中风、肝性脑病等)，也可用药物来调控（如高张性的甘露醇能增加通透性，而类固醇则减少亲水分子的通透)。
以下部位血脑屏障缺如：医学.全在线www.med126.com脉络丛、垂体、灰结节、最后区、松果体隐窝、视前隐窝。
脑水肿
三种基本类型（散射加权磁共振像可鉴别，见565页)：
1. 细胞毒性：血脑屏障完整，因而无蛋白质外渗，CT或MRI上无强化。细胞肿胀然后缩小，见于头部外伤等
2. 血管源性：血脑屏障破坏，蛋白质（血浆)漏出血管，可引起影像学的强化。细胞外间隙(ECS)扩张。细胞无明显变化，对肾上腺皮质激素（如地塞米松)有反应，见于脑转移瘤周围
3. 缺血性：医学.全在线www.med126.com上述两种类型的混合，初期血脑屏障完整，随后开放，细胞外间隙收缩然后扩张，液体渗出血管。例如：可引起脑内出血后的迟发性恶化(见820页)
3.8.2巴彬斯基征（Barbinski sign)
虽然此征被视为神经病学中最著名的体征，但其正常表现、异常表现的定义仍有很大争议，以下是一种解释。
足柘！反射(plantar reflex,PR)（又称Barbinski征)是一种原始反射，见于婴儿，表现为足受到有害刺激时大拇！指伸展，其余足趾扇型展开。医.学全在线提供www.med126.com足柘！反射在约10月龄时消失（6个月到12岁),是随着中枢神经系统髓鞘形成而受到抑制，正常反应变为拇！趾柘！曲。从运动区到腰4脊髓节段的锥体束（皮质脊髓束)任何部位的上级运动神经元(UMN)的损伤均可能导致这种抑制的丧失，拇！趾完全伸展。可因屈肌协同作用而加重引起踝关节背屈，膝关节髋关节屈曲可能（又称三屈肌反应)。
神经解剖
此反射的传出神经起于骶1节段(S1)的皮肤感受器，经胫神经传入，在反射弧内的脊髓节段位于腰4至骶2(L4-S2)，经腓神经传出至足趾外展肌。
