2012年度卫生部直属高级专业肿瘤内科水平能力测试综合复习题(四)
第六章 泌尿、男性生殖系统肿瘤
第一节 肾细胞癌
一、流行病学
据国内外资料统计肾癌约占全身恶性肿瘤的3％。流行病学统计：北欧发病率最高，发病率为8/10万；肾癌发病率城市高于农村；高发年龄以50岁~60岁居多，其发病率随年龄增长而增长；肾癌发病可能与脂肪摄入过高有关。
二、病理分类
传统的肾细胞癌；乳头状肾细胞癌；嫌色细胞癌；集合管癌及未分类的肾细胞癌
三、临床表现
（一)局部肿瘤引起的症状：
血尿：是肾癌病人就诊的主要原因，因肿瘤侵及肾盂、肾盏或肾内循环系统所致，并非是肾癌的早期表现。血尿程度与瘤体大小无关；腰痛；肿块；精索静脉曲张：因肿瘤压迫或静脉瘤栓致精索静脉回流受阻引起急性精索静脉曲张；转移性肾癌引起的症状：肾癌常见的转移部位有肺、骨、腹膜后淋巴结和并不多见的肝、脑、锁骨上淋巴结、皮肤等；早期肾癌也可无任何症状，在B超或CT检查时发现。
（二)肾癌的副瘤综合征：
30%的肾癌病人有因肿瘤引起的非特异性的全身症状，如肿瘤代谢产物引起的发热、乏力、消瘦、体重下降、恶液质、肝功异常、血沉快等。肾癌可引起自身免疫性疾病，如神经肌肉病变、淀粉样变等；亦可因肿瘤分泌特征性的内分泌激素如促红细胞生成素、甲状旁腺素、肠或胰高血糖素、肾素、前列腺素A、促性腺激素引起的异常表现，相应的临床表现为：红细胞增多症、高钙血症、高血糖、高血压、低血压、Cushing综合症等。
四、诊断
(一) 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
1. 推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。
2. 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片（正、侧位)、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描和胸部X线片是术前临床分期的主要依据。
3. 推荐参考选择的影像学检查项目：在以下情况下推荐选择的检查项目。腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助；核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者；核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者；胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者；头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状患者；腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者。
