2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(一)
确定鼻漏或耳漏液是否为脑脊液漏
1. 下列特点支持脑脊液：
Ａ.漏液向水一样清亮（感染或混有血液除外)
Ｂ.漏液没有导致鼻内或外表皮脱落
Ｃ.病人描述鼻漏液有咸味
Ｄ.收集漏液含糖量高（尽管其中含大量粘液，用尿糖检测条检测仍可阳性)，收集后马上检测，以减少发酵．正常脑脊液含糖＞30mg%(脑膜炎时常降低)，而泪水和粘液含糖常＜5mg%．阴性基本可排除脑脊液（脑脊液糖分过少的病人除外)，但假阳性率为45-75％20（1638页)
Ｅ.β2-转铁蛋白：脑脊液中含有，而泪液、唾液、鼻腔分泌物和血清中没有（新生儿和肝
病患者除外21,22)．其他只是在眼的玻璃体液中含有β2转铁蛋白．医学.全在线www.med126.com可用蛋白电泳检测，取0.5ml漏液放入消毒容器，用干冰包裹，送有条件的实验室检查．
Ｆ.圆形征：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com怀疑脑脊液漏而漏液又被血染，让漏液滴在亚麻布（床单或枕套)上，可见一圆形血迹，其周围有更大范围的无色湿痕，则提示为脑脊液（所谓的双圆征或晕圈征)，这是一种老的但不可靠的征象．
2. 放射学表现为CT或Ｘ线平片显示颅内积气．
3. 脑池造影：鞘内注射放射性核素后拍闪烁图，或注射造影剂后行CT扫描（见下)．
4. 约5％脑脊液漏伴有嗅觉丧失．
5. 颅底手术后（尤其是侵及岩大浅神经者)可有假性脑脊液鼻漏，这可能是由于手术侧鼻粘膜自主性调节障碍引起分泌过多13．常伴有鼻塞、同侧无泪、偶有面色潮红．
确定漏口部位
90％情况下，不需用水溶性造影剂CT脑池造影（WS-CTC)确定漏口（见下)
1. CT：可排除脑积水和引起阻塞的肿瘤，包括从前颅窝到蝶鞍的薄层冠扫
Ａ.非增强（可任选)：以显示骨窗结构
Ｂ.增强：漏口临近的脑实质有异常增强（可能是由于炎症所致)
2. 水溶性造影剂CT脑池造影：（见下)
3. 颅骨Ｘ线平片（阳性率仅21％)
4. 较老的化验检查（已不使用)：
Ａ.多方向Ｘ线断层拍片：阳性率53％，外伤性漏效果较好
Ｂ.放射性核素脑池造影（RNC)：可显示漏液太慢或太小而WS-CTC不能显示的漏口．已有多种放射性物质用于此行检查，包括：医学.全在.,线提,供www.med126.com放射性碘标记的人血清白蛋白（RIHSA)14,23和500μＣi的铟111（In)-DPTA．用棉拭子做上标记塞满鼻腔（鼻腔顶的前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道及鼻腔底部后方)，确定其位置，腰穿鞘内注射放射性示踪剂，从侧位、前后及后位进行扫描．注射In111-DTPA后马上扫描一次，4小时后再扫描一次，并抽0.5ml血（检测血清的放射活性)，然后取出棉拭子，分别进行检测放射活性与血清相比，比率≤1.3为正常，比率＞1.3提示为脑脊液漏．如果没有发现漏口，则重新塞鼻，第二天早晨再次检查．
