x线消化道钡餐检查：肿瘤位于胃大弯侧，显示有边缘欠规整的充盈缺损，壁尚光滑，有僵硬的征像。
血常规：白细胞7．3×10／L，N0．66，红细胞4．66×10／L，HB145g/L。
血淀粉酶：35U/L。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
血生化检查：肝肾功能无明显异常，血糖7．16umol／L，电解质无异常。
肿瘤五项无异常(AFP、CEA、ca199等)。
免疫过筛：HBsAg(-)，抗-HCV(-)，抗-HIV(-)。
请问：
1．诊断及鉴别诊断。
2．进一步处理。
3．治疗方案。
正确答案:
答案及解析
1．诊断：
横结肠系膜或网膜的恶性软组织肿瘤。以间质瘤的可能性大；
肿瘤与胃的关系确较密切，但肿瘤的主体位于胃腔外，不在胃腔内；肿瘤与结肠关系较密切，CT征像显示，肿瘤较大，边缘尚光滑，结肠无受压的表现，相反示有牵拉的征像，横结肠肠管受到牵拉，与其关系较密切。是否考虑横结肠的肿瘤?根据所提供的资料分析，该病例不应为壁内生长的肿瘤，如果是，那么就要有肠梗阻的表现，而本例没有，说明病变来源于系膜；综合考虑，肿瘤与胃有较密切的关系，与横结肠系膜来源较密切，提示病变来源于系膜与网膜的可能性大。因此考虑是来源于横结肠系膜或网膜的恶性肿瘤，以间质瘤的可能性大。
2．鉴别诊断：
①胃或横结肠间质瘤：间质瘤的特点，边缘光滑的软组织性肿块，可与周围组织发生粘连，肿瘤内密度均匀。
②腹腔脂肪肉瘤：一般为多发性的，孤立性肿块很少见，密度相对低一些。
③胃或横结肠平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤多好发生坏死区，边缘示有分叶，形态不规则。
④胃或肠系膜淋巴肉瘤：医学全在线,搜集整,理www.med126.com胃的淋巴肉瘤常位于大弯侧，多靠近侧端。肠细膜淋巴肉瘤多为多发性的。病人常有低烧。
3．进一步处理：
①胃镜检查或(和)内镜超声。
②腹腔镜检查与彩超引导下行穿刺细胞学检查(注意：对恶性肿瘤气腹压力不宜太大。)
4．治疗方案：
①治疗目前仍以外科手术为主。包括种植转移灶，能切除尽量切除，要求距肿瘤边缘2cm即可，同时施行区域淋巴结清扫可在一定程度上减少复发。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
②化疗常用方案为阿霉素+顺铂(AD方案)，临床缓解率<10％，疗效不佳。
③对于CD117和CD34阳性的，甲磺酸伊马替尼(imatinibmesylate，STI-571；商品名Gleevec，格列卫)的效果很好，在目前是唯一安全有效的GIST药物治疗方法。

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