最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BLM)、长春花碱（VLB)和顺铂（DDP)的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR)。但该方案伴随严重的近期和远期不良反应，包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不断探索将病人进行分层，根据不同的预后特点给予相应的治疗，以避免过度治疗和治疗不足。医学.全在线www.med126.com研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系，因此，曾将病人分为预后好和预后差两组。最近又提出了国际生殖细胞肿瘤会议分类（国际生殖细胞肿瘤合作组，1997)，并将预后分组加入到生殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类（见下表)。并将足叶乙甙（VP16)代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。
危险分级
危险状态 |
非精原细胞瘤 |
精原细胞瘤 |
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预后好 |
原发于睾丸或腹膜后 |
任何部位原发 |
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5年PFS，89%；5年OS，92% |
5年PFS，82%；5年OS，86% | |
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预后中等 |
原发于睾丸或腹膜后 |
任何部位原发 |
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5年PFS，75%；5年OS，80% |
5年PFS，67%；5年OS，71% | |
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预后差 |
原发于纵隔 |
无预后差的分组 |
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5年PFS，41%；5年OS，48% |
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BEP或BVP方案一线化疗未达CR或CR后复发的病人，可考虑VLB+异环磷酰胺（IFO)+DDP的VIP方案解救。CR率50%左右，25%持续CR。如为一侧睾丸肿瘤、一线化疗曾达CR、标记物值低以及肿瘤负荷低的病人，则化疗后可能获得好的疗效。标准治疗是4周期DDP+IFO+VLB或紫杉醇。
对常规剂量化疗疗效不好的预测因素包括一线化疗未达CR，或病人需要三线化疗解救，可考虑行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植或参加临床试验。2周期高剂量卡铂（CBP)+（VP16)，加或不加环磷酰胺（CTX)或IFO，可获15-20%的持续CR。一侧睾丸肿瘤，一线治疗过程中标记物升高，可考虑高剂量化疗作为二线治疗。医学.全在线www.med126.com预示高剂量含CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、纵隔原发、对DDP不敏感（绝对抗拒)，这些病人可考虑临床试验或手术切除单个转移病灶。高剂量化疗不能获得CR的病人为不可治愈，应给予姑息性治疗。
