2012年度医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(九)
（5)结外NK/T细胞淋巴瘤, 鼻腔型
鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感，但对化疗相对抗拒，后者完全缓解率较低。多数研究表明，化疗加入放疗并未显著改善早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生存率，综合治疗或单纯放疗的疗效优于单纯化疗。放射治疗是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段。
治疗建议：局限IE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤无不良预后因素者建议单纯放疗，超腔IE期和IIE期建议放疗后巩固性化疗。III/IV期应以化疗以主，必要时辅以放疗。
照射技术：肿瘤局限于一侧鼻腔，未侵犯邻近器官或组织结构（局限IE期)，射野靶区应包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦。医学.全在线www.med126.com肿瘤超出鼻腔时（广泛IE期)，靶区应扩大至受累的邻近器官或结构，如果前组筛窦受侵，应包括后组筛窦。如果肿瘤邻近后鼻孔或侵犯鼻咽，照射野应包括鼻咽。IIE期在原发病灶和受侵器官/结构照射时，需同时做双颈照射。肿瘤照射剂量DT50-55Gy，预防照射剂量40～45Gy。
（6)结外粘膜相关淋巴瘤（MALT)
MALT淋巴瘤平均起病年龄57～59岁，男女比例相近。MALT淋巴瘤起源于结外，易累及粘膜上皮，最常见的侵犯部位是胃肠道，占MALT淋巴瘤的45～56%；较常见的非胃肠道部位包括涎腺、甲状腺、眼眶、结膜、肺、皮肤、小肠、胸腺和乳腺等，几乎遍及全身。医学.全在线www.med126.com虽然可以侵犯局部引流淋巴结，MALT淋巴瘤还是倾向于局限在原发部位。胃MALT淋巴瘤最为常见，易发生在老年人，最常见的症状是上消化道出血，上腹痛，消化不良；B症状如发热，消瘦、盗汗罕见；确诊靠内镜检查和活检。
对于早期病人（ⅠE期)，HP阳性者可首选抗HP治疗，HP阴性者（ⅠE期，Ⅱ期)，也可先试用抗HP治疗，或者首选放疗（30-35Gy)，放疗野要包括胃和淋巴引流区；如有放疗禁忌症，可选用利妥昔单抗，3个月后应行内镜检查评价疗效，随访。晚期病人（Ⅲ/Ⅳ期)如有治疗指征，应选择联合或者单药化疗，特殊情况可局部放疗。
