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2012年度广东省卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(五)
更新:2012/3/26 字体:

2012年度广东省卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(五)

治疗
依赖于有用功能(或潜在功能)在强直痉挛区域或其下存在的程度。完全脊髓损伤通常没有功能,而多发硬化的病人可能有显著的功能。

内科治疗
1.“预防”:减少刺激的措施(物理治疗预防关节损伤,皮肤和膀胱的良好护理等,见自主反射亢进,730页)
2.长时间持续的伸展疗法(超过运动的范围):医,学,全,在,线,提,供www.med126.com不仅预防关节和肌肉挛缩,并且能够调节强直痉挛
4. 口服药物16(见下外科治疗之鞘内药物注射):医学全在线www.med126.com没有药物既有效又没有明显的不良副作用
A. 安定(Valium):激活GABAA受体,增加αMN的突触前抑制。对完全脊髓损伤的病人最有效。给药以2mg 口服 BID-TID开始,3天增加一次,每天增加2mg,至最大剂量20mg TID。
副作用:可能造成镇静、力弱,减少精力(逐渐增加剂量可以使多数副作用最小化)。突然停药可能造成抑郁、癫痫及停药综合征。
B. 氯苯胺丁酸(力奥来素®):激活GABAB受体,造成αMN的突触前抑制以及减少伤害感受。可能对脊髓损害(完全或不完全)的病人最有效。
C. dantrolene(Dantrium®):减少去极化,诱发钙离子流入骨骼肌的肌质网状系统;对所有骨骼肌起作用(对产生痉挛的反射弧没有优先作用)。
给药以25mg口服每天一次开始,每4-7天增加剂量,至BID,TID,接着至QID,从每天25mg增加至最大剂量约100mg QID(可能在新的稳定期,要用1个星期的时间来观察效果);副作用:肌肉力弱(可能使行走不能),镇静,特质性肝炎(可能是致命的;在用药300mg/dx>2个月的病人中更常见),其前期表现常为食欲缺乏,腹痛,恶心呕吐;如果用药大约45天仍没有作用,则停药;随访检查肝功能(SGPT或SGOT)
D. 氟柳双胺:激活GABAA和GABAB受体。医学全在线www.med126.com对屈肌严重痉挛的病人有效。
E. 理论上其他一些药物也有效,但是由于一些实际原因没有用于所有病人16(如酚噻嗪只有在大剂量口服或胃肠外给药时才能减少伽玛痉挛强直;可乐宁;眼酸丙氧酚;四氢大麻酚等)

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