2012年度神经外科医学高级主任医师考试考点练习题及答案(六)
疼痛
关于疼痛药物，见止疼剂，36页
疼痛的主要分型:
1．感受伤害性：
A．躯体性：定位明确; 描述为尖锐,刺痛,痛苦或痛性痉挛;是由于组织损伤或炎症,或神经或神经丛受压引起；对治疗相应的病理改变和破坏感受伤害性的通路有反应。
B．内脏性：定位差。医学全在线www.med126.com对主要的疼痛药物治疗反应差。
2．传入神经阻滞：定位不明确。描述为压榨样、撕裂样、麻刺感或麻木；也会引起灼烧样感觉麻木并常伴有刀刺样疼痛以及感觉过敏；切断治疗对其影响不大.
3．“交感神经性持续性”疼痛或类似：（如灼性神经痛)见371页
13.1 疼痛治疗措施:
一个患者作为疼痛治疗的候选者前，必须确定他们已经用了最大限度的药物治疗。通常这需要逐步提高口服麻醉疼痛药物治疗的剂量直到这样的一点：疼痛缓解或副作用（通常嗜睡或幻觉)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有时是必要的)。
疼痛治疗的选择：
13-1说明了一些作为各种不同指征的疼痛治疗方法。总的来说，在用切断手术之前应先用非切断手段。
表13-1 疼痛治疗的选择
单侧疼痛 |
双侧或者中线疼痛 | ||
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头、面、颈、上肢 |
乳头以下疼痛 |
膈肌以下 |
膈肌以上 |
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立体定向中脑切开术（364) |
脊髓切开*（365) |
脊髓鞘内麻醉剂（367)，脊髓连合切开术（367) |
脑室内麻醉剂（368)www.med126.com |
*脊髓切开（开放或经皮)：如果疼痛对于鞘内麻醉无反应或太高
疼痛治疗的类型
关于疼痛治疗，特别是三叉神经痛，见375页。其他情况的技术包括：
1.电刺激:
A．导水管旁或脑室旁灰质脑深部刺激1（DBS)：见370页
B．脊髓刺激：见369页
