四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（19-24题共用题干)
患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。医,,学全在.线提.供www.med126.com查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。
19．为明确诊断应做检查包括
A．血常规
B．胸部X线片
C．PPD试验
D．红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验)、血C-反应蛋白等
E．颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
F．EB病毒相关检查
20．此时最紧迫的检查包括(提示结果回报：EBV（＋)；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)
A．胸部CT
B．B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
C．颅脑CT
D．血生化
E．结核抗体医学,全 在线.提 供www.med126.com
F．换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G．手术取颈淋巴结，行组织病理学检查
21．为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。)
A．微创性纵隔肿块穿刺活检
B．骨髓穿刺细胞学检查
C．再次颈淋巴结穿刺活检
D．胸部MRI
E．复查血常规
F．颈淋巴结摘除活检
22．目前应主要考虑的疾病有
A．急性白血病
B．传染性单核细胞增生症
C．霍奇金淋巴瘤
D．淋巴结核
E．非霍奇金淋巴瘤
F．块状巨大淋巴结病
23．此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)
A．给予肾上腺皮质激素
B．快速放胸腔积液
C．紧急放射治疗
D．纵隔活检标本做免疫分析
E．颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F．吸氧医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
G．充分补充液体或充分水化
H．充分碱化尿液，补充碳酸氢钠
24．下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。)
A．有条件时活检物做细胞遗传学检查
B．有条件时活检物做分子遗传学检查
C．有条件时做全身PET检查
D．制定详细的分期化疗方案
E．立即做胸部放射治疗
F．手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G．考虑手术切除肿大的纵隔肿物
正确答案:19．ABCDEF；20．ABFG；21．ABEF；22．CE；23．ADEFGH；24．ABCD
