2012年度甘肃省卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(二)
第三节 急性一氧化碳中毒
【实验室检查】
(一)血液COHb测定
可采用简易测定方法,如①加碱法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化钠溶液1~2滴,混匀。血液中COHb增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色。本实验在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。②分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10ml,用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中COHb浓度,不仅能明确诊断,而且有助于分型和估计预后。
(二)脑电图检查
可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。
(三)头部CT检查
脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
【诊断与鉴别诊断】
根据吸入较高浓度CO的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合及时血液COHb测定的结果,按照国家诊断标准(GB8781-88),可作出急性CO中毒诊断。www.med126.com职业性CO中毒多为意外事故,接触史比较明确。疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。
急性CO中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液COHb测定是有价值的诊断指标,但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血,因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。
【治疗】
(一)终止CO吸入
迅速将患者转移到空气新鲜处,终止CO继续吸入。卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通。