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2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(三)
更新:2012/4/20 字体:


5. 血管性疼痛综合征
A. 偏头痛:见偏头痛,60页
1. 简单偏头痛
a. 经典
b. 常见普通

2. 复杂偏头痛
a. 偏瘫
b. 眼肌麻痹医学,全 在线.提 供www.med126.com
B. 丛集性头痛(亚型:发作性、慢性、慢性阵发性半头痛)
C. 巨细胞动脉炎(颞动脉炎):见81页
D. 中毒或代谢性血管性头痛(发热、高碳酸血、EtOH、亚硝酸盐、低氧血症、低血糖、咖啡因撤退)
E. 高血压头痛
F. 动脉瘤或AVM(由于占位效应或出血)
6. 鼻窦炎(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)
7. 肿瘤形成(颅内有牵涉性疼或颅外)
8. 心因性/特发性
9. 紧张性(肌肉收缩)头痛
10. 外伤后头痛
耳痛
由于耳部区域有很多神经支配,原发耳痛可能来自第五、第七、第九或第十颅神经或枕神经37, 所以,分离切开第五、第九或第十神经或第七神经的组份之一(中间神经、鼓索、膝状神经节)会表现为不同的结果38。 相应神经的微血管减压也可做39。医.学,全 在线提供www.med126.com   
病情检查包括:神经耳科学评估来排除继发耳痛的原因(中耳炎、外耳炎、颞骨肿瘤…)。没有发现原因的任何病例都要做CT或MRI。

原发性耳痛
大多数(约80%)原发性耳痛是单侧的。扳击点机制可见于一半以上的病例,冷空气或水是最常见的诱因38。 大约75%有相关的耳部症状: 医学,全 在线.提 供www.med126.com听力丧失、耳鸣眩晕。用可卡因麻醉或神经阻滞咽扁体疼痛缓解说明舌咽神经痛(见381页),然而,神经分配的重叠限制了其确定性。
最初用于三叉神经痛的药物(卡马西平苯妥英巴氯芬…,见375页)治疗试验应是一线的防守。对于对咽部麻醉无反应的难治性病例,有指征做枕下暴露第七神经(中间神经)和低位颅神经,如果发现明显的血管压迫,可仅考虑做MVD。医.学,全 在线提供www.med126.com如果MVD失败,或者没有发现明显的血管,Rupa等推荐分离切开中间神经、第九神经和第十神经的上两个纤维,以及膝状神经节切开术(或者,如果高度怀疑舌咽神经痛,仅仅第九和第十神经的上两个纤维)38。   

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