2012年度卫生专业高级职称考试复习辅导资料（三)

计算机放射性核素检查:
   PET(正电子发射断层成像)扫描: 因为正电子发射的同位素的半衰期短,PET扫描要求 附近的螺旋加速器来激发产生放射性药物。应用[18F]氟化脱氧葡萄糖(FDG),局部的葡萄糖代谢被成像显示,在复发性肿瘤增强,在放射坏死则降低。医学.全在.,线提,供www.med126.com其敏感性和特异性在鉴别复发肿瘤和放射坏死时均为90%以上。氨基酸示踪剂如[11C]甲硫氨酸和[18F]酪氨酸可被大多数脑肿瘤摄取11，特别是胶质瘤，也可用来鉴别肿瘤和坏死。将PET扫描和MRI融合可能提高精确性。
   SPECT(单正电子发射计算机断层成像): “穷人的PET扫描”。应用放射性标记的苯丙胺.其摄入依赖于完整的神经元和脑血流状况(包括血脑屏障),放射性核素摄入的降低提示坏死,而复发肿瘤不会减少。
 
治疗
    如果有因为占位效应引起的病情恶化再手术和切除都是合适的，不论占位效应是由于肿瘤复发还是坏死(决定是否手术应根据患者的全身情况,如Karnofsky评分)。医学.全在.,线提,供www.med126.com虽然已经显示出再手术的好处，但再手术的研究存在偏差，因为手术总是挑选比较好的病人。若可见肿瘤复发（与放射坏死相对)则行进一步放疗(外放射、间质内近距离放射或立体定向放射外科SRS)或者化疗。
 
预防
   损伤有赖于放射总量,治疗次数或分阶段(小量治疗次数越多损伤越小)以及每次剂量。
     很多研究来说明正常脑对于放疗的耐受性。据估计,6.5-8周总量为6500-7500cGy,分5次/周通常可以耐受(6000cGy分30次治疗超过6周的,5%有放射性坏死)。其他的研究表明对于总量4500cGy分10次,6000cGy分35次及7000cGy分60次均可耐受4。

15.1.2 脊髓放射
副作用:
     1.放射性脊髓病：见下。
     2.由于与胃肠道重叠而引起: 恶心呕吐,腹泻
     3.骨髓抑制
     4.儿童生长迟缓13
 
放射性脊髓病
     典型的放射性脊髓病（RM)存在于治疗脊髓外的肿瘤时将脊髓包括在放射治疗（XRT)的范围里的患者,这些肿瘤部位包括乳腺,肺,甲状腺及硬膜外。医学.全在.,线提,供www.med126.com乳腺癌对于腋窝区域的放射可引起放射性神经病（见527页)。在下肢，治疗骨肿瘤（如股骨)或盆腔肿瘤的XRT，可造成腰神经丛病。除永久性改变外，放射治疗还可产生脊髓水肿，但放疗完成后可得到解决。
 
 流行病学:
     预测发病率较困难。由于这种病的发病常延迟发生,而有恶性肿瘤要求放疗的患者的生存时间较短。
     尽管胸髓暴露于放疗范围较多见,但大多病例报道累及颈髓（可能由于在头部和颈部的剂量较大而且患者的生存时间较肺癌要长)14。医学.全在.,线提,供www.med126.com放疗结束到出现症状的时间通常为大约1年(报道范围1月到5年)。
 
与放射性脊髓病有关的重要因素包括14：
   1.应用率(可能是最重要的因素)
   2.放射总量
   3.脊髓覆盖的范围
   4.个体的易感性和变异性
   5.接受放射的组织的量
   6.接受放射的区域的血供
   7.放射源