AVMs:
如果SRS前应用了栓塞,在两次治疗间等待30天左右。医学.全在.,线提,供www.med126.com不能在栓塞混合物中应用放射不透明物质(见808页)。一些专家发现栓塞后选择靶点格外困难,因为有多个小的残留“核”。
通常用大剂量增强立体CT(除了哪些很难在CT上看到的AVM或当既往手术的金属夹或栓塞后放射不透明物质产生太多伪迹时)。用立体血管造影须谨慎(见上)。
总的一致性意见是AVM周围用15 Gy是最佳(范围:10-25)方案。在McGill应用直线加速器SRS,给予病灶边缘的90%等剂量曲线的剂量为25-50Gy。应用布拉格峰,医学.全在.,线提,供www.med126.com在剂量≤19.2 Gy时并发症较高的剂量为少(但这可能降低闭塞率或者延长潜伏期)31。
由于AVM是良性病变并常是年轻患者,构建计划须严格以避免附近正常脑的损伤。
肿瘤:
听神经瘤(和脑膜瘤):
1个等中心:肿瘤在80%等剂量线上10-15 Gy(目前推荐最大剂量32,33:14 Gy)会较以前大剂量有较低的颅神经麻痹发生率34。2个等中心:70%等剂量曲线治疗10-15Gy。
转移癌:
推荐中心中位数剂量15 Gy(范围9-25 Gy)而肿瘤包含在80%等剂量曲线中。
有一文献回顾发现一报告在中心13-18 Gy可得到良好的局部控制35。
结果
AVM:
在1年,46-61%的AVM在血管造影上完全闭塞,2年时86%的闭塞.小于2%的病例病变大小未见减小.小病变的闭塞率高(用布拉格峰,直径小于2厘米的AVM 90%在2年闭塞,100%在3年闭塞.31)
虽然早期的治疗性的死亡率为0%,但是布拉格峰质子束治疗AVM对治疗后前12-14月的出血不能得到预防21(即所谓“孵育期”incubation period);这与光子放疗的12-24月的潜伏期类似19.即使以往未曾出过血的AVM在孵育期也会出血31,有人提出由于AVM的部分栓塞后流出阻力增加而更容易出血.
与治疗失败有关的因素包括36:不完整的血管造影的核团的范围规定(最常见的因素,占57%)、核团的再通(7%)、血肿掩盖了核团、理论上的“放射生物学对抗”医学.全在.,线提,供www.med126.com。在一些病例,没能找到对于失败的明确理由。在本组中完全闭塞率≤64%,可能因为过度依赖血管造影做治疗计划而不是强调立体CT。
如果AVM在SRS后仍存在2-3年,重新用SRS治疗仍是一种选择36(通常残留的会更小)。