2012年卫生专业高级职称考试复习辅导资料(八)
听神经瘤:
在111例直径小于等于3厘米的肿瘤中37,44%减小,42%无变化,14%增大。虽然在大多数病例中可见生长的停滞,但目前尚无长期的结果来完全评价治疗的有效性和并发症的发生率38。医学.全在.,线提,供www.med126.com一些应用于显微外科手术后复发的肿瘤（见418页)。还可见于结果和随访，417页的SRS和显微外科效果的比较。
胶质瘤：
大的GBM平均生存时间是如此的差以致于SRS似乎看不出什么好处。SRS治疗后的胶质瘤，很少有增强的体积的减少（更常见已经增大，有时神经学缺损症状也增多)。
转移癌：
仍然没有随机的研究比较外科手术和SRS，468页可见脑转移癌的不同治疗方法的疗效比较，包括SRS。已证实放射影象学的局部控制率达88%左右（报道范围：82-100%)35。
SRS的优点是治疗上没有以下危险：出血、感染或操作造成的肿瘤细胞播散。缺点是没有得到组织做诊断（11%的时间病变可能并没有转移，见466页)。
用SRS对于EBRT标准定义（见表14-57，467页)的“放射敏感”和“放射对抗”肿瘤没有明显的差别。医学.全在.,线提,供www.med126.com（然而组织学可能影响反应的率)。与“放射对抗”失去区别意义的原因可能是SRS的剂量急剧的衰减而使得肿瘤获得比EBRT更高的剂量。
小脑幕上的控制比幕下要好。对于单个和两个的局部控制没有明显的差别。RTOG发现3个或更少的转移是良好预后的标志。
治疗的病残率和死亡率
早期病残率:
急性治疗本身的早期死亡率几乎为零。医学.全在.,线提,供www.med126.com病残率：除了2.5%的患者外,其他患者都是在24小时之内回家,早期的异常反应有39：
1. 16%患者在治疗后需要止疼药来治疗头痛，同时抗吐药来治疗恶心呕吐。
2. 至少10%的皮质下AVM的患者治疗的24小时内有局限性或全身性癫痫发作.(所有患者可通过增加抗癫痫药得到控制)
预防用药：Pittsburgh伽玛刀治疗组为减少以上不良反应,医学.全在.,线提,供www.med126.com对于肿瘤和AVM患者在接受放疗后立即予以静脉注射甲基强的松龙40mg和苯巴比妥90mg39。
延迟性病残率:
长期的病残率直接与放疗有关,这与传统放疗一样,剂量和治疗强度越大发生率就越高.并发症可分为2类:
1.白质变化: 发生于治疗后1-26月(平均15.3月);约50%的患者在影像上可观察到(MRI的T2相的高密度,或CT的低密度).但仅仅20%患者有症状,约3%与放射性坏死有关。
2.血管病变: 约5%的病例可在血管造影上见到狭窄或影像上的缺血变化.
3．颅神经损伤：存在约1%的病例。CPA或颅底肿瘤发生率高。
