一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-6题共用题干)
患者男，40岁，因“无痛性肉眼血尿2个月”来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。
1．反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是
A．前列腺癌
B．前列腺增生症
C．膀胱癌
D．输尿管癌
E．肾癌
F．肾盂癌
G．肾错构瘤
H．Wilms瘤
2．最可能的诊断为(提示查体：无异常。IVP：左肾上盏拉长，变窄，边缘不规则。)
A．VHL病
B．遗传性乳头状肾细胞癌
C．遗传性平滑肌瘤病肾癌
D．Birt-Hogg-Dube综合征
E．结节性硬化综合征
F．肾盂癌
G．肾错构瘤
H．Wilms瘤
3．仍诊断为VHL病的依据有(提示VHL基因测序未发现异常。)
A．具有明确家族史的单发视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤
B．至少有2个视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤
C．手术标本病理类型为透明细胞癌
D．患病年龄较早
E．肾肿瘤为双侧、多发
F．同时伴有嗜铬细胞瘤、肾癌，胰腺、附睾等部位病损
G．一个血管母细胞瘤伴内脏实质肿瘤
H．不能诊断为遗传性肾癌
4．此VHL病的治疗措施包括(提示 肿瘤单发，最大径为5cm。)
A．观察、等待
B．以肾癌根治术为金标准
C．优先选择保留肾单位手术（NSS)
D．NSS术后必须严密观察
E．肿瘤复发需反复进行手术治疗
F．可尝试消融术治疗局部复发肿瘤
G．VHL病进展很快，对放疗敏感
H．以化疗为主医学全在,线www.med126.com
5．目前可向其推荐的治疗措施有(提示患者及家属拒绝手术治疗。)
A．放疗
B．免疫治疗
C．分子靶向药物治疗
D．放疗＋化疗
E．基因治疗
F．射频消融
G．化疗
H．密切观察，定期随访
6．关于VHL病保留肾单位手术，叙述正确的有(提示经过慎重考虑患者接受手术治疗。)
A．早期控制血管，避免缺血性肾损伤
B．完整切除肿瘤并保证切缘阴性
C．精确缝合肾集合系统精细止血
D．利用肾周脂肪、筋膜、腹膜或氧化纤维素覆盖并关闭肾切除断端
E．尽可能多的保留肾组织
F．局部进展性肿瘤或者已有转移性疾病患者亦可手术
G．开放性手术不再是NSS的标准术式
H．术后局部肿瘤复发率与开放性手术治疗相同
正确答案:1．E；2．A；3．ABFG；4．CDEF；5．BCF；6．ABCDE
