G．EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
H．胃肠功能紊乱
I．尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
J．起病一年以上
答案：BDEGHI
此题应该考虑抓住主要症状、体征、检查资料对诊断最为有用？在一大堆病史、主诉、症状、实验室和物理检查资料中，对精神科诊断有利的资料包括：起病于精神刺激之后；心境忧愁，但未绝望；发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白，但超声心动图、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺正常。这些包含在第2、4、5、7、8、9项的资料均有利于排除相应的精神和躯体疾病，有助于焦虑症、惊恐发作的诊断。而第1、3、6、10项资料均非诊断本症所必须。
提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。
10．提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？
A．脑供血不全
B．心肌梗塞
C．间脑癫痫
D．植物性神经系统症状
E．癫痫小发作
F．焦虑症
G．焦虑症伴惊恐发作
H．二尖瓣脱垂综合征
I．肾上腺嗜铬细胞瘤
J．甲状腺功能亢进
答案：DFG
本题要求排除各种躯体疾病，最后落实第6、7项的诊断，从病史、检查资料已初步可以排除第1、2、3、5、8、9项，为排除甲亢，可继续做相应的检查，但第10项不属本题的优先答案。按CCMD－2诊断标准，焦虑症与惊恐发作同属一个诊断范畸，可单一存在亦可二者同时兼有，故回答第6、7是正确的，本例符合惊恐发作诊断标准（CCMD－2)：(1)无明显诱因突然发生强烈惊恐；(2)发作时有严重的植物神经症状；(3)每次发作短暂（一般不超过2小时)，发作时明显影响日常活动医学全在,线www.med126.com；(4)一个月至少发作三次；(5)特别要注意排除因心血管、低血糖、内分泌病、药物戒断和癫痫所致的类似症状；(6)不符合癔症和恐怖症的诊断。
11．提问：本例宜首选哪些治疗？
A．行为治疗
B．电休克治疗
C．阿普唑仑（Alprazolam)
D．碳酸锂
E．三氟噻屯
F．森田疗法
G．阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
H．氟哌啶醇
I．奋乃静
答案：CG
本题要求在正确诊断的基础上选择合适治疗，前面病史、症状、体征、各项提示为焦虑症、惊恐发作。这类病例有确实的痛苦体验，需采用合适治疗以尽快控制症状。目前，阿普唑仑是治疗焦虑症效果较好的药物，若合并三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪)和β-受体阻滞剂疗效可以更佳，故第3、7项均为正确答案。其余均为错误答案。
提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。
12．提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？
A．胃肠钡餐检查
B．纤维胃镜检查
C．大便常规
D．肝功能检查
E．直肠镜检查
F．检查血糖、尿糖
G．直肠指检
答案：ACDG
胃肠功能紊乱是神经症较常伴有的症状，尤其焦虑症、惊恐发作、抑郁症等医学全在,线www.med126.com，本例胃肠道不适较多于腹泻症状，患者又未能出示既往的消化系诊疗、检查资料，故在精神科范围内，做第1、3、4、7项检查即可，而第2、5项可暂不做，属无效答案，病史已提供第6项故不必做。
提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。
