2013年安徽省卫生高级职称呼吸内科考试真题及详解
1、男,58岁,干咳、痰中带少许血丝半年。患者自幼吸烟,每天3包。体查:左胸廓饱满,左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X线示左下肺周边一3cm×5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能为: A.肺结核 B.肺脓肿 C.支气管扩张 D.周围型肺癌 E.肺栓塞
【题解】周围型肺癌瘤体直径大于3cm者呈密度均匀、无钙化、呈分叶状、边缘可出现细小毛刺,使其呈毛糙状,以腺癌多见;如有空洞以偏心性,壁厚而不规则,无或少有气液平面为特征,晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
2、慢性支气管炎常见的病理变化有A.上皮杯状细胞增生 B.粘液腺增生、肥大 C.软骨萎缩、纤维化 D.周围肺泡腔中纤维蛋白渗出 E.管壁淋巴细胞浸润
【题解】病理变化主要有:1、粘液腺泡明显增多,有的腺体几乎全为粘液腺体所占据;杯状细胞也明显增生;粘膜上皮细胞有不等程度损坏,纤毛变短,参差不齐或稀疏脱落;支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化,引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性易塌陷、扭曲变形或扩张。电镜肺泡壁① Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。 ② 毛细血管基底膜增厚,内皮细胞损伤,血栓形成和管腔纤维化、闭塞。 ③ 肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显著。
3、患者,女,16岁,十天前因车祸骨盆粉碎性骨析,尿道损伤,尿量250毫升/日,平卧位,高度呼吸困难,呼吸42次/分,诊为ARDS。血气: pH:7.35,PaO2:36mmHg, PaCO2:28mmHg,HCO3-:15mmol/L,K+:4.7mmol/L,BUN:13mmol/L。以下哪项正确?
A.正常 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼酸合并代碱 D. 呼碱合并代酸 E.呼酸合并代酸
【题解】D 分析:PH正常,PaCO2↓,HCO3-↓,[ HCO3-]和 ,PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。根据病史为急性呼碱,HCO3-↓为同向代偿,但急性呼碱代偿极限为18mmol/L,实际为15mmol/L,因此合并代酸。此病例为呼碱合并代酸。
血气分析步骤:
1)PH判断酸中毒、碱中毒或正常(无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡)
2)同向代偿原则:PaCO2,HCO3-相反变化,必有混合型酸碱失衡
原发失衡决定PH:PH↓, PaCO2↑呼酸;PH↑,PaCO2↓代碱
PaCO2,HCO3-同向变化,由PH定原发失衡,再由预计代偿公式计算,实测值与预计值比较。
[ HCO3-]和 PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。
应用代偿极限推断:代酸肺代偿极限为PaCO2降至10mmHg;代碱肺代偿极限为PaCO2升至55mmHg
3) ,计算AG值医学全在.线www.med126.com,判断是否存在AG升高的代酸或三重酸碱失衡以及是否存在潜在HCO3-。