2013浙江医学高级职称中医内科案例分析题

病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发现尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲倦，经服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情突然加重，体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。

1.提示：患者经治疗2天后，排出宿矢半盂，热势即挫，神识顿清，目睛明了，口干索饮，知饥思食，肤目黄势稍减，小便仍黄赤，腹满已少，舌苔稍润，脉象尚数。

提问：病人此时的征候分析应为哪种？

A．热毒炽盛内陷心营

B．热毒逗留阳明经府

C．热毒尚重余邪未清

D．热毒化燥伤及阴液

E．湿热之邪留恋不清

F．气阴两虚余邪未清

2.提问：该病人在护理方面要注意些什么问题？

A．注意休息不能劳累

B．保持乐观情绪

C．注意神志变化

D．适当进食补品与甜食以增加营养

E．注意皮肤护理

F．通利大小二便

G．注意饮食隔离以免传染

1.答案：C

解题思路：通过提示可见患者经正确治疗后，病情已有好转，表现为热势已减，神志清醒，大便也已顺畅，此时的证候分析，应不属于热毒炽盛、内陷心营与热毒逗留阳明经府，第1、2项为错误答案。但现时病人面目肌肤仍黄，小便黄赤，口干渴饮，舌质仍红绛，可见仍属热毒尚重余邪未清之证，第3项为正确答案。第4、5项仅谈及一部分病理机转，如热毒化燥伤阴表现为口干思饮，脉仍数，舌苔偏干；余邪未清主要指湿热之邪留恋不清，如黄疸之势虽减仍未清，尿仍黄赤，苔尚腻，以上二点都不能代表病人此时病情的证候分析，故为无效答案。从提示中所列出的各种症状进行分析，病人尚未达到气阴两虚、余邪未清的证候，第6项为错误答案医.学全.在.线网站www.med126.com。

2.答案：CFG

解题思路：本提问是指该病人在上述发病过程中，在护理方面应该注意的问题，答案中第1、2、5项为一般的护理常规，对于该病人当然需要，但不属特殊，故属无效答案。患者来诊时热毒炽盛，逗留阳明经府，内陷心包，出现高热神昏，大便不通，尿黄赤，故在护理上要特别注意神志变化，以免出现厥脱危象；观察其邪毒是否有出路，则应特别注意大小二便是否通利，第3、6项为正确答案。患者是一急黄病人有传染性，应注意饮食隔离以防传染他人，第7项亦为正确答案。黄疸病人的饮食宜新鲜清淡，在热毒炽盛或尚盛阶段，进食肥甘甜美之品，有壅脾生湿之弊，是有碍于治疗的．故该病人不宜进食补品与甜食，第4项属错误答案。

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