2016年度湖南省卫生计生系列高级职称专业理论考试报名表
报名序号： 市州： 工作单位：
基本信息 |
姓 名 |
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性 别 |
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身份证号 |
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出生年月 |
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参加工作时间 |
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职称信息 |
现有专业技术职称 |
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现有职称 |
年 月 | |||
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现有专业技术职称聘任时间 |
年 月 | ||||||
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报考职称 |
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报考专业 |
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执业资格 |
所取得医师资格证书上的执业类别 |
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医师资格证书取得时间 |
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教育情况 |
参评学历 |
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参评学位 |
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毕业学校 |
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最高学历 |
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最高学位 |
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毕业学校 |
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联系方式 |
手机 |
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固定电话 |
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单位地址 |
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邮 编 |
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本人承诺 |
本人所填信息真实无误。专业理论考试成绩合格后，若本人申报职称时因自身申报条件不符合申报要求，资格审查不合格，导致不能参评的，其后果由本人承担。 | ||||||
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以下由申报单位填写盖章 | |||||||
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单位意见 |
事业单位人事（职改)部门意见： |
非事业单位意见：
审核人签名： | |||||
备注：
一、
1.报考人员网上报名后打印此表，在“本人承诺”栏内签名后交申报单位；
2.事业单位须在“事业单位人事部门意见”栏中签署意见，务必审核所填专业、级别须与个人报考专业、级别一致，审核人须签名并加盖单位公章；
3.非事业单位须在“非事业单位意见”栏中签署意见，审核人须签名并加盖单位公章。
二、报考相近专业情况说明：现从事 专业；选报相近 专业。
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详情：2016年度湖南省卫生计生系列高级职称专业理论考试工作通知 湘卫职改〔2016〕2号
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