项目

主办单位
（或刊物名称)

类别

获奖项目
（或论文名称)

获奖
级别

时间

备注

专业业绩

1、

2、

3、

4、

5、

6、

7、

8、

9、

10、

个人获得表彰

1、

2、

3、

4、

5、

6、

7、

8、

9、

10、

论文发表

1、

2、

3、

4、

5、

6、

其

它

1、师导情况

专业或本专业PPT教案□；带下级医生进修生实习生□。（填数字)

2、继续教育

国家级□个；省级□个；市级□个。（填数字)

3、服务基层

援外□，援疆□，援藏□。
乡镇工作15年以上□，20年以上□；曾经乡镇工作15年以上现调离□。
（在相应栏内打√)

4、其他情况

单位审核

上述登记业绩属实，与申报材料一致。

审核人： 单位（印章)