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颈前区(颈前三角)
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  一、颏下三角

  颏下三角为两侧二腹肌前腹所复盖的区域,其深面为下颌舌骨肌及其筋膜,下颌舌骨肌深面为颏舌骨肌。三角内有数个小淋巴结,叫颏下淋巴结submentallymph nodes位于下颌舌骨肌的浅面,收纳颏部、下唇内侧部、舌尖、下切牙及口腔底部的淋巴,其输出管注入下颌下淋巴结和颈深淋巴结(图6-9、10)。

  二、下颌下三角

  为二腹肌前、后腹与下颌骨下缘所围成,底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层,下方附着于舌骨,向上分为浅、深两层,包绕下颌下腺,形成下颌下腺鞘(图6-9、10)。

  1.下颌下腺submandibular gland 是口腔三大唾液腺之一。腺体与鞘之间连有疏松结缔组织,易于分离。腺体的浅面,上部与下颌骨体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接;下部越过下颌骨体下缘,为下颌下腺鞘所包被。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下颌下腺可分为浅、深两部,浅部较大,位于下颌舌骨肌浅面;深部位于下颌舌骨肌的深面,浅、深两部在下颌舌骨肌的后缘相续。下颌下腺管由腺体深部向内面的前端发出,行向前上方,经舌神经和舌下腺深面,开口于口底粘膜的舌下肉阜。

图6-10 下颌下三角内容

  2.下颌下淋巴结submandibular lymph nodes 3-6个,主要位于下颌下腺鞘内,下颌下腺和下颌骨下缘之间,其中有两个淋巴结紧贴面动脉,手术时可作为寻找面动脉的标志。此群淋巴结收纳面部、口腔、下颌下腺及舌下腺等处的淋巴,其输出管注入颈深上淋巴结。

  在此区内还有面前静脉、面动脉及舌下神经(见本节后述)以及舌神经、下颌下神经节(详见头部)。

  三、颈动脉三角

  三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经、颈袢及颈部交感干等重要结构。(6-11)

  1.颈动脉鞘(图6-8)

  颈动脉鞘包绕着的颈总动脉和颈内动脉(位于前内侧)、颈内静脉(位于前外侧)、迷走神经(居于二者的后方)。

  2.颈深淋巴结deep cervical lymph nodes (图6-12)

  颈深淋巴结数量较多,沿颈内静脉排列,上自颅底,下达颈根部,此群淋巴结直接或间接接受头颈诸淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴官,其输出管集合成颈干jugulartrunk,伴颈内静脉下行,左颈干注入胸导管,右颈干汇入右淋巴导管。

  颈深淋巴结群,以肩胛舌骨肌和颈内静脉的交叉点为界又可分为上、下两群。

  (一)颈深上淋巴结: 收纳颈浅部、腮腺、下颌下、颏下等淋巴结群的输出管,即头部的淋巴最后均直接或间隙地注入颈深上淋巴结。此外,咽、喉、食管、气管和腭扁体的淋巴管亦注入颈深上淋巴结。颈深上淋巴结的输出管汇入颈深下淋巴结或直接合成颈淋巴干。此群中最上方的淋巴结位于鼻咽部后方的咽后间隙内,叫咽后淋巴结,是鼻咽癌转移的首先侵及点。另外有一较大的淋巴结,位于二腹肌后腹、面前静脉和颈内静脉之间,叫做颈内静脉二腹肌淋巴结(角淋巴结),此群淋巴结接受舌根、鼻咽部、腭扁桃体等处的淋巴,鼻咽癌转移时,也较先被累及,引结肿大时,可在下颌角下方,胸锁乳突肌前缘触及。另一较大的淋巴结,在肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处附近,称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,此结接受舌尖的淋巴,舌癌时常侵及该淋巴结。

图6-11 颈动脉三角内容

  (二)颈深下淋巴结位于颈内静脉下段周围,并向外伸展达锁骨上三角(锁骨上大窝),沿臂丛和锁骨下血管排列。颈深下淋巴结除收纳颈深上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外,还收集头颈部的淋巴。此外胸壁上部和乳腺上部的淋巴管也可达此群淋巴结。沿锁骨下动脉排列的淋巴结称锁骨上淋巴结,肺癌时可转移到此群淋巴结,胃癌食管癌患者可经胸导管逆流转移到左侧锁骨上淋巴结。

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