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线虫:旋毛虫病
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

旋毛虫病由旋毛虫感染所致,它可先引起胃肠道症状,然后出现眶周浮肿,肌痛,发热和嗜酸性细胞增多。

病因学和发病机制

旋毛虫病可见于全世界,该虫的生活史靠饲养的动物(如猪)或猎食动物(如熊,野猪)猎食那些横纹肌中含有成囊的感染性幼虫的其他动物(如啮齿动物)得以维持。人因吃被感染动物的未煮熟的肉或肉制品而感染。幼虫在小肠内脱囊后钻入粘膜,在6~8日发育为成虫。成熟的雌性成虫排出活幼虫,排虫期长达4~6周,然后死亡或被排至体外。新生幼虫移行但仅在横纹肌细胞内的幼虫能存活。1~3个月后完全成囊并作为细胞内寄生虫还可存活多年。只有当成囊的幼虫被别的食肉动物摄入,生活才能继续。

症状和体征

多数被感染的人无胃肠道症状或症状轻微,第1周可发生恶心,腹部痉挛痛和腹泻。感染后1~2周出现5项特征性的体征和症状:面部或眶周浮肿或唇干裂,肌痛,持续发热,头痛结膜下出血或瘀斑。眼痛和畏光常先于肌痛。

因幼虫侵犯肌细胞所致的症状与多肌炎相似,疼痛可影响呼吸,讲话,咀嚼和吞咽的肌肉,重度感染时可发生严重呼吸困难。

发热一般为弛张热,可高达39℃或更高,持续数日然后逐渐回落。当新生幼虫侵犯组织时嗜酸性白细胞开始增多,感染后2~4周达高峰,当幼虫成囊后逐渐回落。

重度感染时,炎症可引起心脏(心肌炎心力衰竭,心律不齐),神经系统(脑炎,脑膜炎,视听障碍,癫痫发作)或肺部(肺炎胸膜炎)并发症,死亡通常由心肌炎所致。www.med126.com

当幼虫被肌细胞充分包围成囊或被其他器官组织消灭时,体征和症状逐渐改善,约在第3月大多数体征和症状消失。模糊的肌痛和乏力可持续数月。

诊断

对肠期旋毛虫病尚无特异性诊断试验,感染后第2周肌肉活检可发现幼虫和包囊,肌组织弥漫性炎症表明系新近感染,而死亡的幼虫最终被吸收或钙化。

血清学试验包括酶联免疫吸附试验和皂土絮状试验,这两种试验均有假阴性结果,若试验在感染后2~3周内进行则假阴性更多。因抗体可持续数年,故若血清学试验由初期的阴性然后转为阳性,则有很大价值。血清学试验和肌肉活检是互为补充的试验,对某一特定的病人,可能其中之一项试验是阴性的。而用幼虫抗原作皮肤试验是不可靠的。

50%的病人有肌肉酶(肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶)升高,并与异常的肌电图相关。

旋毛虫病必须与急性风湿热,急性关节炎,血管性水肿及肌炎区别;发热状态应与结核病,伤寒败血症及波浪热鉴别;肺部症状需与肺炎区别;神经系统症状需与脑膜炎,脑炎及脊髓灰质炎区别;嗜酸性白细胞增多应与霍奇金病,嗜酸性细胞白血病结节性多动脉炎以及其他移行性线虫所致的疾病区别。

预防和治疗

肉经充分烧煮(55℃烧透)可预防旋毛虫病。将肉在-15℃冷冻3周或-18℃冷冻1日可杀死其中的幼虫。但烟熏或腌制不能杀灭肉中的幼虫。

旋毛虫感染是自限性的,常常只需要与疾病严重程度相称的对症支持疗法。肌痛可能需用止痛剂(如阿司匹林或麻醉药)。对有严重变态反应症状的病人或心肌或中枢神经系统受累的病人,可给泼尼松(prednisone)20~60mg/d分剂口服,连服3~4日,然后逐渐减量,10~14日后停药。

驱蠕虫药的适应证很少。甲苯达唑(200~400mg1日3次连服3日,然后改为400~500mg1日3次连服10日),噻苯达唑(25mg/kg1日2次连服5~10日)或噻嘧啶(11mg/kg口服,连服5日),可从消化道驱除成虫,但对囊包内的幼虫无效。

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