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尿道损伤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

尿道损伤(泌尿外科),尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少,仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道,尤以球部损伤较多,主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内,主要为骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。尿道损伤若不及时处理或处理不当,极易形成尿道狭窄,尿流不畅而造成严重后果。

症状表现:

1.休克;2.尿道出血;3.疼痛,下腹耻骨联合或会阴部。4.排尿困难或尿潴留。5.阴囊,会阴血肿及淤斑;6.尿液外渗;7.直肠指诊:前列腺浮动,直肠周围饱满。

诊断依据:

1.外伤性骨盆骨折或骑跨伤史。2.下腹或会阴部疼痛,尿道出血、排尿困难或尿潴留。3.后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移,并有浮动感,直肠前血肿。4.轻柔地试插软质导尿管,若顺利进入膀胱则损伤较轻,于损伤部受阻则损伤较重。5.疑后尿道损伤行骨盆X线照片可见骨盆骨折。6.静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状,说明后尿道损伤。7.尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。8.MRI最为清楚。

治疗:

1.尿道挫伤:多饮开水,口服抗生素预防感染。2.尿道部分裂伤:留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造瘘。3.尿道大部或完全断裂,则需恢复尿道的连续性,清除血肿、尿液,充分引流伤口,或先行膀胱造瘘,Ⅱ期行尿道修补。4.抗生素预防感染。5.定期尿道扩张,预防尿道狭窄。

预防常识:

尿道损伤,急症处理时,应考虑到尽最大限度地减少尿道狭窄这一严重的并发症。除了尿道良好的解剖对合外,清除血肿尿外渗,伤口的良好引流,抗生素的早期应用,以及使用刺激性较小的矽胶或乳胶导管作支架管,是不容忽视的内容。伤口一旦感染,尿道狭窄将不可避免。后尿道损伤的急症处理,方法上仍有争议,一期单纯膀胱造娄,二期修补尿道的方法,此法将导致100%的后尿道狭窄,不可取;经会阴一期尿道修补,只适于损伤较轻,病人一般情况比较好的患者;耻骨上切开膀胱行尿道会师加牵引,方法简单,疗效可靠,既使失败,因近端被牵引达膜部,狭窄段短,再次手术较易,成功的机会较大。

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