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常见危重证护理—神昏护理 中医护理学基础
来源:医学全在线 更新:2007/6/18 字体:
神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧,重者不醒人事,又称为“昏迷”、“昏愦”或“昏不知人”。临床上很多疾病,如中风、热病、时疫温病,厥证、痛证、消渴癃闭、膨胀及颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。
  现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷,均可参考神昏的辨证护理。

病因病机
  ① 外感邪热:六yin之邪,蒙蔽心窍,毒热灼伤营血而内陷心包,或热结肠胃,上扰神明,热郁气逆,闭塞清窍等,均可致神昏。
  ② 风痰上扰:阴虚阳亢,风痰上冲,蒙蔽清窍而神昏。
  ③ 湿浊内阻:湿毒秽浊之邪,郁结于内,气机郁闭,蒙蔽心窍而神昏。
  ④ 阴阳俱虚:素体虚衰,病邪猖獗;病久体弱,邪盛正衰;或邪气内闭日久,阴精耗竭,阳无所附,阴阳两虚,以致阴阳离决,而出现神昏。

一般护理
  神昏病人意识丧失,生活不能自理,病情危重,变化迅速,因此要耐心细致地进行护理,防止发生意外。
  ① 病室环境:病室内及周围环境要保持安静,空气流通,温度适宜,光线柔和,避免各种不良刺激。病室内应备齐急救药品和器械,设专人守护,并作好记录。
  ② 生活护理:病人神志不清,应卧床休息,取平卧位。躁动不安者应加床档,防止坠床摔伤。待病人神志逐渐恢复后,可适当活动。若昏迷时间较长,应经常按摩四肢肌肉,活动关节,以防肌肉萎缩和关节强直。
  ③ 保持呼吸道通畅:对喉间痰涎壅盛或伴呕吐者,应将头偏向一侧,及时清除呕吐物或分泌物,以防阻塞气道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道,应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。为防止病人咬伤口舌,可用裹上纱布的牙垫或压舌板垫入上下牙齿臼齿之间。每次翻身时,应轻轻叩拍病人背部,以利痰液排出,预防并发症发生。伴喘促、紫绀者,应及时给予氧气吸入。
  ④ 口腔护理:用两层生理盐水湿纱布覆盖于口鼻部,以湿润吸入的空气,保护口腔粘膜。一日三次用2%黄柏水或银花甘草液清洗口腔,有口疮时,可用冰硼散或养阴生肌散喷涂。牙龈出血、红肿者可用黄芩五倍子地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者应将假牙取下,置清水中浸泡。伴抽搐时应留置牙垫,以防止咬伤口舌。
  ⑤ 皮肤护理:病人由于长期卧床,局部受压或因久病气血虚衰,血行不畅;或因二便浸渍,很容易发生褥疮,故应作好褥疮的护理。因此要避免局部长期受压,应帮助病人更换体位,定时翻身,在骨突处用红花酒精按摩,并用气圈、海绵垫托扶,防止因压迫出现血瘀而生褥疮。经常保持床铺平整、整洁、干燥。大小便失禁者应及时更换床单,并经常用温开水擦洗臀部、背部,女病人要冲洗会阴部,保持局部清洁干燥。对汗多的病人,出汗后要用毛巾及时将汗擦干,更换汗湿的衣被。
  ⑥ 饮食护理:要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分,2~3天后仍神昏不醒,可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多,鼻饲饮食宜清淡易消化,如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等,后期多转虚证或虚实夹杂,可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品,待病人恢复吞咽动作,再改用口服进食。
  ⑦ 病情观察:神昏病人病情变化快,应密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象等。如呼吸深大或浅数;或逐渐减慢以致暂停;或呼吸深大与暂停交替出现;或体温骤升骤降;或血压过高过低均为危重或濒死的危象,都要认真对待。
  ⑧ 保护眼睛:对眼睑闭合不全的病人,每日须用生理盐水或氯霉素眼药水滴眼,并用凡士林油纱布覆盖双眼,每日更换两次,以免因角膜长期暴露于外,使角膜干燥受损。
  ⑨ 保持二便通畅:如病人三天未解大便时可给缓泻剂或灌肠通便。对尿潴留的病人,可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴:水道、膀胱俞、中极等。必要时可行导尿术。
  ⑩ 针灸急救方法
  ◆ 指掐或针刺人中、劳宫穴,对轻度昏迷初期者可能奏效。
  ◆ 高热神昏者,可十宣放血或针刺大椎、曲池、陶道等穴。

辨证护理
  对神昏病人,首先应辨明虚实,再根据急则护其标,缓则护其本的原则辨证护理。
分 型
证 候
治疗与护理原则
热毒内陷
  热入心包:神志不清,高热,烦躁谵语,面赤气粗或伴抽搐,舌质红绛而干,舌苔黄或焦黄,脉细数。
  热结阳明:躁扰不宁,谵语,伴大便不通,腹满坚硬,苔黄焦而燥烈,脉细实有力。
  热动肝风:高热,面红耳赤,伴牙关紧闭,颈项强直,角弓反张,四肢抽搐,舌质绛,苔黑而干,脉洪数。
  热入心包者,清心开窍、泄热护阴;若热结阳明,则通腹泄热,急下存阴;若肝风内动,则平肝熄风、清心开窍。
风痰上扰
  发热面赤,躁扰如狂,渐进神昏,呼吸气粗,喉
间痰鸣,便秘溲赤,苔黄腻,脉濡滑而数。
  清热化痰开窍。
湿浊内闭
  面色苍白晦滞,畏寒肢冷,浮肿尿少,嗜睡,口
臭秽浊,恶心呕吐,舌淡体胖,苔白腻,脉沉细。
  扶正化浊开窍。
  亡阴:神志昏迷,汗出,面红身热,唇舌干红,脉象虚数。
  亡阳:神昏不知人,手撒肢冷,大汗淋漓,目合口开,鼻鼾息微,面色苍白,二便失禁,唇舌淡润,甚则口唇青紫,脉微欲绝。
  亡阴宜救阴敛阳;亡阳宜回阳救逆。
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