主管护师儿科护理学辅导：小儿骰骨干骨折的护理
小儿骰骨干骨折护理问题与措施如下：
【护理问题1】有皮肤完整性受损的危险。
1.相关因素
①长期卧床，患肢制动;
②外固定压迫;
③胶布过敏;
④物理刺激。
2.护理措施
(1)做好皮肤护理，每日用温水擦洗全身或局部，并涂以滑石粉或爽身粉。
(2)保持床铺干燥、整洁、柔软，无渣屑。
(3)用胶布皮牵引者应注意观察有无对胶布过敏，皮肤发痒、发红、溃烂情况。有者应及时去陈皮牵引，局部涂龙胆紫，敷盖纱布后政用布兜牵引或皮牵引套。
(4)石膏夹板固定者应注意防止压伤皮肤，及时修剪石膏或调节夹板松紧及长短。
【护理问题2】外固定牵引不易保持。
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1.向病人说明牵引的注意事项，牵引绳与被牵引肢体的长轴应成一直线，勿将被子等物品压在牵引绳上，不可随意加减牵引重量，牵引锤要悬空，滑轮应牢固灵活。
2.保持患肢屈髋、外展位。不可随便改变患者的位置。如需向上或向下移动时，应由一人维持有效牵引方可搬动病人。
3.保持反牵引力，床尾抬高15°～20°。
4.夹板固定时，要保持布带松紧适宜，上下活动1cm为宜。
5.保持外固定架的牢固性，防止牵引架向一侧倾斜以确保正确有效的牵引。
【护理问题3】患肢功能活动障碍。
护理措施：
1.耐心向病人解释功能锻炼的重要性。护士要站在患儿床前教会患儿功能锻炼的正确方法，多鼓励表扬患儿。
2.骨折早期(1—2周)，做踝关节及股四头肌收缩锻炼;3～4周后开始练习抬小腿，膝关节完全伸直，逐渐加大活动幅度。
3.骨折后期(4周后)，牵引去除后，先在床上活动1～2周，然后扶拐下地，患肢不负重，逐渐改用单拐，继而弃拐行走。
【护理问题4】有发生血循环障碍可能。
护理措施：
1.由于新生儿不能表达自己的不适，且感觉不敏感，因此对于产伤行自身固定的患儿，护理人员要密切观察患肢末端血循环情况，床头交接班。注意患肢末端温度有无发凉、颜色有无发紫，并指压患肢足趾甲床查看毛细血管充盈时间。如果出现异常，应立即通知医生放松外固定。
2.行悬吊牵引的患儿，患肢末端可因绷带缠绕过紧，或皮牵引滑脱绷带勒压动脉，或肿胀加重而压迫血管神经，或较大儿童行悬吊牵引时因心脏射血能力有限而引起血循环障碍，出现青紫、发冷、麻木、肿胀、疼痛、活动障碍以及足背动脉搏动减弱或摸不到。应每2～4h观察1次，如出现上述情况，应详细检查，找出原因，及时对症处理，避免因血循环障碍而发生缺血性挛缩。
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