护士妇科护理学笔记-产道异常
产道异常包括骨产道(骨盆)及软产道(子宫下段、子宫颈和阴道)异常，其中以骨产道异常多见。
骨盆异常，骨盆径线过短或形态异常，可引起产程的延长，胎先露下降受阻，造成难产，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以一个平面狭窄或多个平面狭窄。临床上需要综合分析，作出判断。
1.骨盆入口平面狭窄
骨盆入口前后径短，入口前后径小于11cm，骶耻外径小于18cm，对角径小于11.5cm，横径正常，入口平面呈横扁圆形，常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
临床表现：胎儿于临产后衔接受阻或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)。由于不能入盆，前羊水囊压力不均，易致胎膜早破。有时胎头的矢状缝衔接于入口横位上成不均倾入盆。可表现为继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃期延长。
2.中骨盆平面狭窄
中骨盆二条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆内测量时双侧坐骨棘明显突出，坐骨棘间径〈10cm，后矢状径〈4cm，二者之和〈13.5cm.临床表现：通常表现为产程延长，胎头内旋转困难，造成持续性枕横位、枕后位 医,学.全.在.线搜集,整理。
3.骨盆出口狭窄
常见于漏斗骨盆，即骨盆入口平面各径线正常，中骨盆以下呈漏斗状，耻骨弓小于90o，坐骨结节间径小于8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm.临床表现常伴随着中骨盆狭窄，产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓，甚至停滞。
4.骨盆三个平面狭窄
骨盆的外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。多见于身材矮小体型匀称的妇女。
5.骨产道的特殊情况
各种畸形骨盆、倾斜骨盆、骨软化骨盆等，均应作剖宫产
软产道异常 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
软产道异常所致的难产较少见。在产科的初诊时，应仔细检查，了解软产道有无异常。
1.外阴：外阴病变造成弹性差，有无外阴水肿，严重的外阴静脉曲张，外阴手术后疤痕，均不宜经阴道分娩。
2.阴道：常见阴道纵隔、横隔、阴道狭窄，如横隔位置过高且过厚，则宜采用剖宫产术。
3.宫颈异常，宫颈锥切后，宫颈瘢痕，宫颈外口粘连，宫颈水肿，均可造成宫颈性难产。少见宫颈癌及宫颈肌瘤，也需行剖宫产。
