中级主管护师：《答疑周刊》2018年第5期
1.【问题】二氧化碳分压增高表示呼吸性酸中毒，怎么又代谢性碱中毒了呢？呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒有什么联系？
【解答】给您举个例子；慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒。
2.【问题】急性肾炎和慢性肾炎发病机制一样吗？
【解答】慢性肾小球肾炎病因及发病机制：仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。
急性肾小球肾炎病因及发病机制：本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎)、猩红热或皮肤感染（脓疱疮)后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。现多认为链球菌的细胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，引起免疫反应后可通过循环免疫复合物（CIC)沉积于肾小球而致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物（IC)而致病。肾小球内免疫复合物激活补体致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润引起肾脏病变。
3.【问题】什么情况下肠鸣音是亢进的？什么情况下肠鸣音是减弱或消失的呢？
【解答】1.肠鸣音增强
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。
2.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
3.肠鸣音消失
若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
4.【问题】肾盂和输尿管轻度扩张为什么会尿路逆流?
【解答】受孕激素影响，肾盂和输尿管自妊娠中期轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象。
5.【问题】大囟门位于8点，小囟门位于2点，可以判断胎儿胎位是枕左前位？请老师指导一下。
【解答】小囟门和大囟门都在幼儿头骨正中，小囟门在后方（枕骨的方向)，大囟门在前方。至于点数是指类似钟表的点数方位，按孕妇躺下后，耻骨联合在前方（12点)，阴道在下面（6点)，之间画一个圆圈，按钟表的12个点来排，大囟门在8点，小囟门在2点，即为枕左前位。
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