中级主管护师：《答疑周刊》2018年第17期

1.【问题】体位引流知识点，老师帮忙总结一下？

【解答】体位引流

（1)引流宜在饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。

（2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

（3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

（4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

（5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

2.【问题】请帮我指导内毒素和外毒素的区别？

【解答】外毒素和内毒素是细茵产生的两大类毒素物质。

外毒素是病原菌在代谢过程中分泌到菌体外的物质。产生外毒素的细菌主要是一些革兰氏阳性细菌，例如金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。少数革兰氏阴性菌如霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌等也能产生外毒素。我们把产生外毒素的细菌接种到液体培养基中培养，经过滤除培养液中的细菌，即可得到外毒素。外毒素的化学成分是蛋白质。毒性极不稳定，对热和某些化学物质敏感，容易受到破坏。用3%～4%的甲醛溶液处理，其毒性完全消失。

外毒素的抗原性较强，能刺激机体产生抗毒素。毒性很强，例如纯化的肉毒杆菌外毒素，1毫克可以杀死2000万只小鼠，对人的最小致死量为0.1微克，其毒性比氰化钾强1万倍。细菌产生的外毒素对组织的毒性作用有高度的选择性，各自引起特殊的临床症状。如白喉杆菌产生的白喉外毒素，能抑制人体细胞蛋白质的合成，使细胞变性死亡，导致心肌炎、肾上腺出血和神经麻痹；破伤风杆菌产生的是破伤风外毒素，作用到脊髓和脑，引起肌肉的痉挛和强直；霍乱杆菌产生的肠毒素作用到小肠粘膜，使粘膜细胞分泌功能加强，引起严重的呕吐和腹泻。

内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁的组成成分、细菌在生活时不能释放出来，当细胞死亡而溶解或用人工方法破坏菌体时才释放出来，因而称为内毒素。常用超声波处理细菌或反复冻融细菌的方法制备内毒素。内毒素化学成分比较复杂，它是磷酸-多糖-蛋白质的复合物。主要成分为脂多糖。其性质较稳定、耐热、毒性比外毒素低、其作用没有组织器官选择性，不同病原菌所产生的内毒素引起的症状大致相同，都能引起机体体温升高、腹泻和出现出血性休克和其他组织损伤现象。

3.【问题】高危妊娠胎儿监护有什么考点，我总是容易混淆？

【解答】正常胎心率为120～160次/分 医,学.全.在.线搜集,整理。

B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。

使用胎心电子监护仪时一般采用胎心率与子宫收缩频率同步描记。

胎儿心电图监测是通过置电极于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程的图形。可及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。

羊膜镜检查即在胎膜完整时插入子宫颈管观察羊膜及羊水情况。在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。

4.【问题】测量骨盆3个平面的内容及正常值是什么？

【解答】

5.【问题】抗酸药和保护胃粘膜药分别是什么药？

【解答】1.抑制胃内酸度的药物

（1)H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻 医,学.全.在.线搜集,整理。

（2)质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H＋-K＋-ATP酶（质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

（3)制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

2.保护黏膜的药物：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜。

（1)枸橼酸铋钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

（2)硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。

（3)前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力的作用。因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。

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