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中级主管护师:《答疑周刊》2018年第43期
来源:本站原创 更新:2018/4/20 字体:

中级主管护师:《答疑周刊》2018年第43期

1.【问题】甲亢病人为何会有低钾麻痹?

【解答】甲状腺机能亢进所致周期性麻痹为一罕见疾病,主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失,严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹。甲状腺机能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾,因甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高,激发胰岛β细胞分泌功能加强,血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快,促使细胞外k+迅速移向细胞内,使血钾分布异常;又由于甲状腺机能亢进时经常腹泻,消耗增多,k+丢失多,如较长时间得不到治疗,必然会导致低钾;另外甲状腺机能亢进病人TSH减少也可以导致低钾;甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性,它将进一步增加细胞内K+,从而促成细胞外K+低下,这一作用进一步造成了低血钾。

2.【问题】什么叫晚期减速,变异减速,早期减速?

【解答】早期减速:特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快,宫缩后迅速恢复正常。发生在第一产程后期,是宫缩时胎头受压,不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度>70bpm,恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速:特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,下降幅度<50bpm,胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧。

3.【问题】排便时及排便后有两次疼痛的是?我觉得是肛裂,但是我书上的答案是血栓性外

【解答】排便时及排便后有两次疼痛应该是肛裂。

肛裂主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。病人因惧怕疼痛不愿排便,反而加重便秘,形成恶性循环。

外痔位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,此称为血栓性外痔。

4.【问题】正常情况是酸中毒引起高钾,为什么在小儿腹泻里是酸中毒引起低钾,老师帮忙解释一下。

【解答】代谢性酸中毒引起的是血钾升高。

小儿腹泻低钾血症主要原因:

低钾血症:呕吐、腹泻时大量丢失钾(代谢性酸中毒导致的钾升高远远不及患儿丢失的钾);进食减少,钾摄入不足;肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾,尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。但在脱水未纠正前,由于血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量减少等原因,血钾浓度多保持正常。当输入不含钾的溶液后,随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等,钾由细胞外向细胞内转移;利尿后钾排出增加;从大便继续丢失,使血钾降低,随即出现缺钾症状。主要表现有神经、肌肉兴奋性降低,精神萎靡,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降,T波低平,出现U波。

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