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中级主管护师:《答疑周刊》2018年第50期
来源:本站原创 更新:2018/6/8 字体:

中级主管护师:《答疑周刊》2018年第50期

1.【问题】为什么低钾血症是强心苷中毒的诱因?

【解答】低钾血症可增加心肌的自律性,即使在一般治疗计量下,易引起心律失常,并降低洋地黄的正性肌力作用。钾与洋地黄互相竞争在心肌上的结合点,钾与心肌的结合比较疏散。而洋地黄与心肌的结合比较牢固,在洋地黄与心肌的结合后,钾并不能把洋地黄置换出来,因此在应用洋地黄时防止发生低钾血症。

2.【问题】潜伏期和活跃期总是分不清,怎么辨别?

【解答】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm,此期子宫颈扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm,宫颈扩张速度显著加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长。

整个生产过程中首先要从潜伏期过度到活跃期生产,最后进入第三产程胎盘剥离。

3.【问题】低钾血症和高钾血症相对应的碱中毒酸中毒理解不了。

【解答】代谢性酸中毒,是由于各种因素使细胞外液中的氢离子增多引起的,人体在感受到身体内环境改变的时候会启动一个代偿功能,所以为了代偿性的抵消细胞外液中氢离子的增多,细胞内中的钾离子会通过细胞膜移到细胞外,就造成了血液中钾离子的增高,产生高钾血症。

缺钾会导致代谢性碱中毒,但代谢性碱中毒不一定都伴有低钾血症。低血钾的时候为了维持钾离子浓度,细胞内的钾离子向细胞外走,这一过程是通过H-K交换实现的,H离子进入细胞内使得细胞外OH相对增高,容易引起碱中毒。而碱中毒的时候,为了中和过高的OH离子,细胞内的H离子像外跑,也是H-K交换实现的,K离子进入细胞内引起低血钾。

4.【问题】交通性气胸,张力性气胸,开放性气胸三者有什么区别?

【解答】张力性气胸

常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。如此,胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

开放性气胸

病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。

交通性气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可成负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平。

5.【问题】急性水肿可以注射杜冷丁和吗啡吗?

【解答】吗啡是治疗急性肺水肿的有效措施,同时也可以使用利尿剂,在急性左心衰时利尿剂的使用可以降低心脏的负荷,是改善病情的最为有效的药物。

杜冷丁肌肉注射,此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用,可以缓解呼吸困难,且可使周围血容量增加,减少静脉回流。急性左心衰竭肺水肿时是可以用的。

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