2019护士资格考试内科辅导：支气管扩张症病人的护理
支气管扩张症病人的护理
本节考点：
(1)支气管扩张病人的护理中体位引流和咳血护理
(2)临床表现
(3)治疗要点
支气管扩张症(简称支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。
(一)病因及发病机制
大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以儿童期期的麻疹、百日咳、肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、C0PD等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。
肿瘤的压迫引起支气管部分阻塞，导致通气和引流不畅，促使支气管管壁破坏而形成支气管扩张。
(二)临床表现
多数患者在12岁前，多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染。典型表现：
(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰 与体位有关，多为阵发性，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
(2)咯血 约50%～70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血<1OOml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>50Oml/d，或一次300～500ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。咯血量与病情严重程度有时不一致。部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。
(3)体征 早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可伴有杵状指(趾)。
(三) 1.控制感染 急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射，每日2次。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
2.痰液引流 同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
(1)祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或氯化铵0.3g、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果。
(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，要密切观察病人病情变化及咳痰的情况，以防发生意外。
3.咯血的处理 参见肺结核。
4.手术治疗 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。
5.其他 加强营养，纠正贫血等。
(四)护理措施
1.急性感染或病情严重者应卧床休息。病人取舒适体位，保证病人每天饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。
2.清除痰液 超声雾化吸入和蒸汽吸入，指导有效咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。
3.体位引流
(1)引流前准备：
1)向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，以取得病人的合作。
2)依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次5～10分钟加到每次15-30分钟。
3)引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(溴己新、氯化铵等)以稀释痰液，提高引流效果。
(2)引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。
(3)引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。引流后护理：病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。
