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内科学讲稿-造血系统疾病:缺铁性贫血
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:

  贫血性疾病

第一节  缺铁性贫血

缺铁性贫血是指体内的贮存铁已被用尽,不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血。是最多见的贫血。

一、诊断

1.引起铁缺乏的原因  胃肠道出血、月经过多钩虫病疮、胃大部切除术后、偏食等。

2.贫血的一般表现  面色苍白、神疲乏力、头昏眼花、耳鸣心悸气促、纳差、水肿、低热。

3.缺铁的特殊表现  易兴奋、激动、头痛、烦躁、注意力不集中、异食癖、口角炎、皮肤干燥皱缩、指甲条纹隆起、反甲、吞咽困难。

二、辅助检查

1.血象  严重贫血时红细胞形态为小细胞低色素,成熟红细胞大小不等,白细胞和血小板正常;

2.骨髓  呈增生性贫血骨髓象,成熟红细胞大小不等,中心淡染区扩大。骨髓铁染色细胞外铁消失,铁粒幼细胞<10%;

3.血清铁蛋白<12μg/L;血清铁<8.95μmol/L;总铁结合力>64.44μmol/L;红细胞游离原卟啉(FEP)>4.5μg/gHb;

三、治疗

1.病因治疗;

2.铁剂治疗 

2.1口服铁剂:硫酸亚铁  0.3g 口服  每日3次。血红蛋白升至正常后,需小剂量继续治疗3~6个月,以补充贮存铁。

2.2注射铁剂  口服铁剂有严重胃肠道反应者可用。

右旋糖酐铁。补铁总量(mg)=[150-患者Hb(g/dl)]×体重(kg)×0.33

肌注50mg,若无不良反应,第二日起,每日肌注100mg,直至累积剂量达到补铁总量。

第二节  巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指叶酸和(或)维生素B12缺乏等原因导致细胞核DNA合成障碍所致的一类贫血。

一、诊断

1.贫血  神疲乏力、头晕耳鸣、心悸气促等贫血的一般表现,可有轻度黄疸

2.胃肠道症状  舌炎、牛肉舌、镜面舌。厌食、腹胀、腹泻便秘

3.神经系统症状  肢体麻木、软弱无力、共济失调等。腱反射亢进或减弱甚至消失。

二、辅助检查

1.血象  红细胞为大细胞、正常色素型,MCV>100fl,MCH>32pg,白细胞轻度减少,中性粒细胞分叶过多,血小板轻度减少,网织红细胞计数正常或稍增多。

2.骨髓象  呈增生性贫血髓象,粒红比例减低,巨幼红细胞增多,呈“老浆幼核”,粒细胞可见巨大杆状核、晚幼粒及中幼粒细胞。巨核细胞减少、体积增大、分叶过多。骨髓铁染色增多。

3.血清维生素B12 <74nmol/L;叶酸<6.86nmol/L;血清间接胆红素轻度增高。

三、治疗

1.防治原发疾病,纠正偏食习惯。

2.补充维生素B12治疗  维生素B12  100μg  肌肉注射  每日1次,2周后改为每周2次,待血象恢复正常后改为每月1次维持治疗。恶性贫血,胃切除术后的病人需终身维持治疗。

3.补充叶酸  叶酸  5~10mg  口服  每日3次医学三基。肠道吸收不良者可改用甲酰四氢叶酸钙  6mg 肌肉注射 每日1次,连续高级职称考试网2~3个月。

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