第九章 淋巴造血系统疾病

实验目的

1．掌握淋巴瘤的概念、熟悉分类及临床病理特点。

2．掌握白血病的概念、熟悉分类及临床病理特点。

实验内容

一、大体标本

见上表。

二、组织切片

1．滤泡型淋巴瘤(follicul9r 1Ymphoma)113^＃

(1)低倍镜观察：淋巴结正常组织结构已破坏，为呈结节性增生的瘤细胞所占；成“瘤性滤泡”遍布整个淋巴结。

(2)瘤性滤泡为圆形或椭圆形，紧密排列，有的互相融合呈不规则分叶状，染色较淡，与周围分界较清楚，没有小淋巴细胞外套。仔细观察，滤泡内外成分一样，均为增生的肿瘤细胞。

(3)高倍镜观察：瘤性滤泡主要由核裂细胞和无核裂细胞混合组成，核裂细胞胞浆较 少，红染，核呈不规则圆形、三角形或菱形，核膜清楚，有裂沟或裂纹，核仁不明显。无裂 细胞形状规则，核圆形或卵圆形，无裂沟裂纹，可见核仁。滤泡内未见吞噬现象。  

2．弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤115^＃

(1)低倍镜观察：淋巴结正常组织结构已完全破坏，淋巴结被膜及其周围组织亦见瘤细胞浸润。

(2)高倍镜观察：大多数瘤细胞体积较大，胞浆红染，核较大，呈圆形或卵圆形，核膜光滑，无裂沟或裂纹，可见嗜碱性核仁常贴附在核膜上。

(3)瘤细胞间可见少量纤维组织或薄壁血管。

(4)思考：弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤是属于低度、中度还是高度恶性的淋巴瘤?

3．周围T细胞淋巴瘤，非特指(peripheral T—cell]ymphoma，unspecific)116^＃

(1)切片取自颈部淋巴结。低倍镜观察：淋巴结正常组织结构已完全破坏，为弥漫浸润的瘤细胞所取代，淋巴结被膜及周围组织内均可见大量瘤细胞浸润。

(2)高倍镜观察：大多数瘤细胞胞浆透亮，核居中央，呈圆形，有的核呈脑回样(即曲核细胞)，核分裂像易见。

(3)思考题：该型预后如何?

4．霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)(hodgkin’s lymphoma，HL)117^＃

(1)镜下可见：淋巴结大部分组织结构被破坏，由大量增生的瘤细胞所取代，瘤细胞成分复杂，由大量单核、双核及多核的R—s细胞，多形性肉瘤样细胞以及小淋巴细胞、嗜酸性白细胞和纤维母细胞混合组成。瘤组织内可见核分裂和坏死。

(2)R—s细胞体积大，胞浆丰富，嗜弱碱性，胞核大，核膜厚，深染，核中央可见一大而圆的嗜酸性核仁，核仁与核膜间可见一空晕。多核R—s细胞核3—5个，形态相似。双核R-S细胞两核互相对映似“镜影”，故称镜影细胞。

(3)多核肉瘤细胞体积大，胞浆丰富，但细胞及核大小不一，形状不规则，核圆形、椭圆形或扭曲状，深染。

(4)请问：典型R-S细胞的镜下形态特征有哪些?该型预后是否最差?

三、病例讨论(十)

患者：方XX，男性，28岁，2000年www.med126.com/shouyi/7月17日入院。

主诉：鼻衄及牙龈、皮下出血伴低热五天。

现病史：患者于2000年12月发现肝脾肿大，一个月后全身浅表淋巴结肿：年2月在医院留观诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，治疗后好转。至3月份淋复增大，5月份出现皮下出血。

既往史：一向健康。

入院检查：Pc 120次／分，T：38.8℃，R：40次／分，BP：140／70mmHg，肝右肋剑突下5.5cm，脾肋下3cm，四肢皮肤见皮下出血。

实验室检查：白细胞总数：46×10^{医学.全在线www.med126.com9}／L，白细胞分类：中性：0.29，杆状：0.1，晚幼粒：0.10，中幼粒：0.05，淋巴：0.59，幼淋巴：0.12，单核：0.12，Hb：40g／L，血数：34×l0⁹／L，(正常：(100-300)×10⁹／L)。

骨髓片：符合急性淋巴细胞性白血病。

入院经过：入院后用长春新碱、强的松治疗一次，7月13日出现烦燥，呼吸心率增快，继呼吸、心跳停止而死亡．

尸解所见(摘要)：

体表检查；全身皮肤浅黄色，有轻度水肿及散在出血点，口腔、鼻腔有血流出，牙龈有出血，颈淋巴结、腋窝淋巴结肿大(蚕豆至鸡蛋大)。

各脏器检查：

肺、肝、脾、肾、淋巴结(颈、腋窝、腹股沟、肠系膜、胰旁等处)明显肿大及幼稚淋巴细胞浸润，二尖瓣，骨髓及胰周软组织与神经束有幼稚淋巴细胞浸润，肺、心外膜，胸膜、肾、肠、牙龈及皮肤等处出血。

讨论题

分析尸检所见各种病变是如何形成的，解释临床主要症状是如何发生的。