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妇产科护理学-授课讲义:第五章 产褥期管理
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:
 <产褥期管理> 
 ※<产褥期管理>

第一节 产褥期妇女的身心健康

  从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态,所需的一段时期,称产褥期一般为6周。

一、产褥期妇女的生理调适
  产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态,称生理调适。产褥期妇女的变化过程叙述如下:
1.生殖系统
(1)子宫:子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,主要表现子宫体和子宫颈的复旧。①子宫体:子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体复旧过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞体积的缩小,表现肌细胞胞浆蛋白质分解排出,胞浆减少。随着肌纤维不断缩复,宫体逐渐缩小,产后1周缩小至约妊娠12周大小;产后10日子宫降至盆腔内;产后6周恢复到正常非孕期大小。同时,胎盘排出后,胎盘附着面立即缩小一半,螺旋小血管形成栓塞,出血逐渐减少至停止,创面表层因缺血坏死而脱落,随恶露至阴道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。②子宫颈:分娩后的子宫颈松软,壁薄,形成皱襞、子宫颈外口呈球状,产后1周,子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态,产后4周,子宫颈完全恢复至正常形态。子宫颈外口呈横裂型。
(2)外阴及阴道:产后阴道腔逐渐缩小,阴道壁肌张力逐渐恢复,约在产后3周重新出现粘膜皱襞,产后阴道才能恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿,2-3日自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3-5日愈合,处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称处女膜痕。
(3)盆底组织,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱,且常伴肌纤维部分断裂,如产后能坚持康复运动,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

2.乳房
  产褥期乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后,胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降,体内呈低雌激素、高泌乳激素水平,乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。

3.血液循环系统
  产后红细胞计数和血红蛋白值增高,血细胞总数增加,可达20×109/L。中性粒细胞和血小板数也增加,血沉于产后3-4周降至正常。妊娠期血容量的增加,于产后2-3周恢复正常。在产后头3日内,由于子宫收缩及胎盘循环停止,大量组织液吸收,使血容量增加15-25%,特别是产后24小时,使心脏的负担加重。

4.消化系统
  产后胃液分泌减少,尤其是胃酸分泌减少,使胃肠肌张力及蠕动减弱。

5.泌尿系统
  孕期体内潴留的水分在产后由肾脏排出,故产后数日尿量增多。在分娩过程中,膀胱受压致使粘膜水肿,充血及肌张力降低,以及会阴伤口疼痛,容易发生尿潴留。

6.内分泌系统
  妊娠期腺垂体,甲状腺及肾上腺增大,功能增强,在产褥期逐渐恢复正常。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮。哺乳产妇的月经复潮延迟,平均在产后4-6个月恢复排卵。

7.腹壁
  妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛,约需6-8周恢复。

二、产褥期妇女的心理调适

1.依赖期

2.依赖-独立期

3.独立期

第二节 产褥期妇女的护理

(一)、临床表现及常见问题
1.生命体征
  体温大多在正常范围。脉搏略缓慢60-70次/分,呼吸深慢,约14-16次/分,血压无明显变化。
2.产后宫缩痛,常在产后1至2日出现,常见于经产妇。
3.恶露:产后从阴道内排出的液体称恶露。
恶露分为3种:血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。
4.会阴切开创口,产后3日内有切口处水肿,拆线后自然消失。
5.胃纳:产后胃液分泌减少,胃肠蠕动减弱,产妇疲劳,食欲不佳,产后10天左右恢复。
6.排泄:
(1)褥汗:产后产妇皮肤排泄功能旺盛,大量出汗,一周后好转。
(2)小便:产后由于膀胱粘膜水肿,加至会阴伤口疼痛,可发生排尿困难。
(3)大便:产后容易发生便秘
7.乳头皲裂:表现乳头红、裂开、出血、疼痛。
8.乳房胀痛,触摸乳房有坚硬感。
9.体重减轻。
10.下肢静脉血栓形成,产后血液处于高凝状态
11.疲乏。
12.产后压抑,是由于产后体内雌、孕激素水平降低。

(二)处理原则
以护理为主,治疗为辅。

(三)护理评估
1.病史
应特别注意分娩过程中出现的异常情况。
2.身体评估:
(1)一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴。
(2)生殖系统:①子宫,每日应在同一时间内,排空膀胱后,检查宫底的高度,子宫的软硬度;②会阴:注意会阴伤口有无感染;③恶露:评估恶露时,应注意色、量、味。
(3)排泄:产后4小时应排尿,产后2天应排便。
(4)乳房:注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。
(5)辅助检查。
3.心理社会评估
(1)评估产妇对分娩的感受。
(2)评估产妇的自我形象。
(3)评估行为。
(4)评估对孩子行为的看法。
(5)评估影响因素。
4.母乳喂养产妇的评估
(1)生理因素。
(2)心理因素。
(3)社会因素。

www.med126.com/zhuyuan/四)护理诊断
1.便秘或尿潴留。
2.舒适改变。
3.母乳喂养无效。
4.情境性自我贬低。
5.父母不称职。

(五)护理目标
1.产妇没有便秘和尿潴留。
2.产妇舒适感增加。
3.产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。
4.产妇母乳喂养成功。
5.产妇表现较高的自尊。

(六)护理措施
1.一般护理
  每日2次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供良好环境,保持床单的清洁、整齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠,产后4-6小时要鼓励产妇排尿。
2.会阴护理
  仔细评估会阴切口有无渗血、水肿,如有异常及时报告医生。会阴伤口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。
3.子宫复旧护理
  认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度,更换卫生垫。
4.乳房护理
  乳房应保持清洁、干燥,经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕www.med126.com。提倡母乳哺养,尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房,按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者应尽早退乳。
5.母乳喂养指导
  调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动,保持产妇心情愉快。
6.促进心理适应
  与产妇建立良好关系,提供自我护理及新生儿护理知识,培养技能,培养新家庭观念。

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