第十一章  胸膜疾病

授课对象 临床医学本科

授课内容    第二篇  呼吸系统疾病   第十一章  胸膜疾病

授课时数：  2学时

一、目的要求：

（一)细讲解本病的临床表现、诊断依据。

（二)重点讲解治疗原则和方法。

（三)一般介绍近代对本病病因及发病机理的认识和概念。发病情况、分类、预后。

二、教学重点：

胸腔积液、气胸的治疗原则和方法。

三、教学难点

胸腔积液、气胸的发病机理，漏出液与渗出液的鉴别，良性胸水与恶性胸水鉴别。

四、教学方法

（一)课堂讲课，胸片或多媒体。

（二)结合胸腔积液、气胸典型病案进行讨论。

五、教具

胸片、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配（８０分钟)

胸腔积液

概念：　　　　　　　　　　　　　   ２分钟

　分类和发病机理：　　　　　　　　  5分钟

　临床表现：　　　　　　　　　　　　５分钟

实验室和特殊检查　　　　１０分钟

　诊断和鉴别诊断　　　　　　　　　　3分钟

　胸腔积液的治疗及预后　　　　　　１5分钟

气胸

概念：　　　　　　　　　　　　　  　3分钟

　病因和发病机理：　　　　　　　　　5分钟

　分类　　　　　　　　　　　　　　　5分钟

临床表现：　　　　　　　　　　&nb医学招聘网sp; 　　5分钟

　实验室和特殊检查　　　　　　　　　5分钟

　诊断和鉴别诊断　　　　　　　　　　5分钟

　治疗及并发症　　　　　　　　　  １2分钟

七、板书提纲

胸膜疾病

一、概述　　

胸膜腔的概念。发病情况：发病率，常见类型的发病情况。

二、病因和发病机理：

   扼要介绍胸腔积液的形成.

三、胸腔积液　pleural  effusion

（一)分类

按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。

（二)临床表现医.学全在线www.med126.com：原发基础病症状、胸痛等及体征

（三)实验室和特殊检查：X线检查、胸水检查

（四)诊断：根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辐助检查，可确诊胸水。

（五)鉴别诊断：漏出液与渗出液的鉴别、良性胸水与恶性胸水鉴别。

（六)治疗：

不同病因有不同治疗方法。简述三种常见胸水的治疗。

1、结核性胸腔积液的治疗；

2、恶性胸水的治疗；

3、化脓性胸腔积液。

（七)预后：不同病因预后不同。

四、气胸 pneumothorax  

（一)临床表现：症状的严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。体征：自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。

（二)实验室和特殊检查：X线检查、CT检查

（三)诊断：突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断，X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据。

（四)鉴别诊断：起病时临床症状相似的疾病。

（五)治疗：

治疗基本原则：使漏口闭合，不留残腔。根据患者临床表现、气胸类型、肺被压缩程度、肺功能状态、气胸发生频次、有无并发症、复发危险性选择。主要包括保守治疗、外科手术、胸膜粘连术。