第十一章  胸膜疾病

目的要求：

详细讲解本病的临床表现、诊断依据。

一、点讲解治疗原则和方法。

二、一般介绍近代对本病病因及发病机理的认识和概念。发病情况、分类、预后。

讲课时数：2学时

教学内容：

一 概述：

1、分类

胸腔积液分类：按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。

气胸分类：按病因分类：人工气胸、创伤性气胸、自发性气胸。

按胸膜破裂情况分类：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

2、发病情况：发病率。常见类型的发病情况。

3、病因和发病机理：扼要介绍胸腔积液、气胸的发病机制。

二、胸腔积液

1、临床表现：原发基础病症状、胸痛等及体征。

2、实验室和特殊检查：X线检查、胸水检查。

3、诊断：根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辅助检查，可确诊胸水。

4、鉴别诊断：漏出液与渗出液的鉴别、良性胸水与恶性胸水鉴别。

5、治疗：

（1)结核性胸腔积液的治疗；

（2)恶性胸水的治疗；

（3)化脓性胸腔积液。

6、预后

三、气胸

1、医学.全在线www.med126.com临床表现：症状的严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。体征：自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。

2、实验室和特殊检查：X线检查、CT检查。

3、诊断：突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断，X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据。

4、鉴别诊断：起病时临床症状相似的疾病。

5、治疗：

治疗基本原则：使漏口闭合，不留残腔。患根据者临床表现、气胸类型、肺被压缩程度、肺功能状态、气胸发生频次、有无并发症、复发危险性选择。主要包括保守治疗、外科手术、胸膜粘连术。

教学方法：

课堂讲课，胸片和幻灯片。

临床实习，示范病历。