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妇产科学-电子教案:妊娠诊断
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

   第一军医大学第一临床医学院教案首页

授课教师

技术职称

讲师

课程名称

妇产科学

授课日期

授课www.med126.com/yishi/年级

授课方式

理论课

授课内容

第 5 章  

第1~3节

学时数

2

教学目的

  妊娠诊断是产科学的最基本内容。通过学习要求学生掌握妊娠不同时期诊断的基本方法,熟悉各种胎位,了解超声检查在产科学应用的意义。

重点与难点)

(体现教学大纲,标出

主要内容

1. 妊娠不同时期的分类

2. 早期妊娠的临床表现和诊断方法(重点)

3. 中晚期妊娠的临床检查手段(重点)

4. 胎产式的分类

5. 胎先露的概念和种类(难点)

6. 掌握正常胎位并熟悉各种异常胎位(重点、难点)

进展介绍:

超声诊断学在产科的应用

教学媒体

主 要

幻灯、投影、挂图、CAI课件、标本模具

思考题

复  习

1. 试述早期妊娠的症状、体征和确诊依据

2. 中晚期妊娠有哪些检查方法

3. 临床常见胎位有哪些

参考文献

教材版本及

教材版本  乐杰主编(全国统编教材)妇产科学 第五版

参考文献  李巨主编:产科理论与手术,2000年版

李大慈主编:现代产科治疗学,1999年版

  

意  见

教研室

  第一军医大学第一临床医学院教案用纸

教  学  内  容

时间

分配

媒体选择

主要标题板书

妊娠诊断

一、 早期妊娠的诊断

1、病史与症状

2、检查与体征

3、辅助检查

二 、中晚期妊娠的诊断

1、病史与症状

2、检查与体征

3、辅助检查

三 、胎产式、胎先露、胎方位

1、胎产式

2、胎先露

3、胎方位

四、小结

妊娠诊断  

 

妊娠全过程共40周分为3个时期

l   早期妊娠:12周末以前

l   中期妊娠:13~27周末

l   晚期妊娠:28周以后

提出问题:

l   为何这么分类?

l   不同时期有何重要特点?

一、 早期妊娠的诊断

1、病史与症状:

(1)停经:生育年龄妇女,平时月经周期

4′

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板书

板书

启发引思

自答1问

遗留2问

标题板书

讲述

 

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教  学  内  容

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规则,月经过期10日以上,应疑为妊娠。若超过8周,可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状,但停经不一定就是妊娠。哺乳期妇女月经虽未复潮,应可能再次受孕。

(2)早孕反应:约半数妇女停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏酸、厌油、恶心、晨吐等症状,称为早孕反应(morning sickness)。恶心、晨吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空延长可能有关。早孕反应多于孕12周左右自行消失。

(3)尿频:孕早期出现尿频,是增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在孕12周以后,当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。

2、检查与体征:

(1)乳房的变化:自妊娠8周始,受增多的体内雌激素、孕激素影响,乳腺腺泡及乳腺小叶增生,使乳房逐渐增大,孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛,初孕妇明显。哺乳期妇女一旦受孕,乳汁分泌明显减少。检查可见乳头及其周围乳晕着色加深,乳晕周围有蒙氏结节出现。

(2)生殖器官的变化:妊娠6-8周可见阴

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讲述

讲述

板书

幻灯:图片

 

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道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连,称为黑加征(Hegar sign)。随妊娠进展,子宫增大变软,于孕5-6周时宫体成球形,8周时体积增大1倍,孕12周时为非孕子宫3倍。当宫底超出盆腔时,可在耻骨联合上方触及。

3、辅助检查:

(1)超声检查:B超是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环,gestational ring),环内为液性暗区(羊水)。最早可在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见胎心博动和胎动,可确诊。

(2)妊娠试验:孕妇尿液含有HCG,用免疫学方法可以检测。尿TT检查为阳性(临床多用试纸法),可协助诊断早孕。

(3)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对月经过期可疑早孕的妇女,每日肌注黄体酮注射剂20mg,连续3日,停药后2-7日内出现阴道流血,提示体内有一定量雌激素,注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期,停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱,可以排除妊娠。若停药7日以上仍未

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幻灯:图片

板书

挂图:早孕超声影像图片

CAI演示胎心胎动

试纸实物

幻灯:检验结果

讲述

 

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出现阴道流血,早期妊娠的可能性很大。

(4)宫颈粘液检查:宫颈粘液量少质稠,涂片干燥后在显微镜下见排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶,则早孕的可能性大。

(5)基础体温测定:具有双相型体温的妇女,高温持续18日不见下降,早孕的可能性大。高温持续3周以上,早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能,但不能反映胚胎情况。

下面我们简要学习一个早孕误诊病历,看看教训在那里?

二、  中、晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后,子宫增大明显,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音,容易确诊。

1、病史与症状:有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

2、检查与体征

(1)子宫增大   子宫随着妊娠进展逐渐增大。检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断孕周。宫底高度因孕妇脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等有差异,故仅作参考。

(2)胎动  胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动(fetal movement,FM)。胎动是

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投影:图片

投影:图型

投影:病历摘要

标题板书

讲述

投影:图片

讲述

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胎儿情况良好的表现。一般于妊娠18-20周开始自感胎动,胎动每小时3-5次。孕周越多,胎动越活跃,但妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄而松弛的孕妇,甚至可在腹壁上看到胎动。

(3)胎儿心音,于妊娠18-20周可听到,呈双音,每分钟120-160次。孕24周以后,多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎心音可确诊胎儿存活。胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。

(4)胎体:妊娠周数越多,胎体触得越清楚。于孕20周以后,经腹壁可触到子宫内胎体。24周以后,触诊时已能区分胎背、胎头、胎臀和胎儿肢体。

3、辅助检查:

(1)超声检查  能确定胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、以及胎盘位置,且能测出胎头双顶径等多条径线,并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

(2)胎儿心电图  目前国内常用间接法检测胎儿心电图,通常于孕12周后即能显示较规律的图形,与孕20周后成功率更高,本法优点为非侵入性。 (一般了解)

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列举病历反复强调自数胎动重要性

CAI课件演示

手法模拟演示

举例强调超声在畸胎学诊断的意义

幻灯:常见畸胎图片12张

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三、 胎产式、胎先露、胎方位

妊娠32周以后,胎儿在子宫内的位置相对固定,形成不同的胎产式、胎先露、胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系,对分娩经过影响极大,故在妊娠后期尽早确定胎儿在宫内位置非常重要,以便将异常胎位纠正为正常胎位。

1、胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系,分为纵产式、横产式、斜产式。

2、胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露及臀先露,横产式为肩先露。

3、胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 枕先落以枕骨,面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露以肩胛骨为指示点。

四、小结

我们学习了不同妊娠时期的诊断,强调的是确诊早孕非常重要!尽管孕妇有时自己也能作出早期妊娠诊断,但当就诊时停经日数还少,常需结合病史、体征及辅助检查结果综合判断,才能确诊!妊娠试验也会出现假阳性、假阴性!中期妊娠要懂得自我监测胎动,行超声检查排除胎儿畸形!晚期妊娠要及时纠正异常胎位。

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标题板书

讲述

幻灯:图片(模式图)

幻灯:图片(模式图)

幻灯:图片(模式图)

骨盆胎儿标本模具

投影:胎位比较表

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