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诊断学-实习指导:实习二十一 尿常规检查
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

实习二十一  尿常规检查

一、目的要求

  (一)掌握尿常规检查内容,操作方法。

  (二)掌握尿液检查的临床意义,及正确判断检查结果。

二、见习方法

  (一)辅导教师重点介绍有关操作方法及注意事项。

  (二)学生独立进行尿常规检查的实验操作。

  (三)讨论、总结。

    三、见习用具

白工作衣用具、其他由实验室准备。

四、见习内容

  (一)尿常规检查

   尿标本的收集:做尿常规检查时,用清洁容器随时留取新取尿液100-200毫升即可;做早期妊娠诊断时以晨尿为好。成年女性留取标本时,应避开月经期,为避免阴道分泌物混入,应嘱菌中段尿送检。

  1.一般检查

  (1)颜色、无色、淡黄、深黄、红色、油样、乳白争。

  (2)透明度:透明、混浊、沉淀。

  (3)气味、氨味、水果味、特殊味。

  (4)酸硷度:取pH试纸一片放于尿中,待其变色后与标准色对比而读pH值。

  (5)尿量

     (6)比重(示教)

  1)斜持比重筒,将尿液沿筒壁缓缓倒入,达2/3容积,勿使尿液起泡沫。

  2)将比重计轻轻放入尿中,勿与筒壁接触。

  3)于液面的凹面所平的刻度,即为比重之读数。

4)校正比重读数,一般尿比重计是以20℃为标准制成,尿液温度可影响比重,如

  尿液温度每高3℃时,应加0.001;每低3℃时,应减0.001。如尿中所含蛋白质

  >1克%,也要校正,每增加1克%,应减0.003。尿糖含量每增加1克%,应减

  去O.004。

  2.尿蛋白质定性试验

(1)加热蜡酸法:

原理:煮沸可使蛋白质凝固,加酸使尿pH接近蛋白质等电点(pH5左右)而促进蛋

   白质沉淀,并可使加热析出的磷酸盐、碳酸盐溶解。

操作方法:用试管夹持小试管一支,加尿液至2/3容积,将试管上段尿液置于酒精

灯上加热至沸腾后,加5%醋酸2滴,再加热至沸腾,即可判定结果。

结果判定:以试管下段未加热尿液为对照,观察上部尿液的变化,按下表判定。

结 果

符  号

每100毫升约含蛋白质量(克)

   无混浊

   微混浊

   混  浊

   颗粒状混浊

   絮状混浊

   凝  块

(-)

(±)

(+)

(++)

(+++)

(++++)

0.01以下

0.01~0.05

0.05~0.2

0.2~0.5

0.5以上

3.尿糖定性试验(Benedict氏法)

原理:在加热在硷性溶液中,葡萄糖可将蓝色的硫酸铜还原成为黄色或红色的氧化亚铜沉淀。

C6H12O6+2Cu+++NaOH →C6H11O7Na+Cu2O↓+H2O

|  |   (砖红色)

- - - -

|

班氏试剂

操作方法:取1毫升(约20滴)班氏试剂,放入小试管中,加热至沸腾,如无变色或沉淀,可再加尿液2滴(10:1)入此试剂中摇匀,再煮沸1~2分钟,待冷后观察结果。

判定结果:

结   果

符  号

约计葡萄含量(克%)

蓝色不变

  绿  色

  绿黄色

  土黄

  砖红色

(-)

(+)

(+ +)

(+ + +)

(+ + + +)

微量,0.05以下

少量,0.5~1.0

等量,1.0~2.0

大量,2.0以上

4、目测八联试纸检查法

隐血-亚硝酸盐–pH-尿胆原 - 胆红素 - 蛋白质 - 葡萄糖 - 酮体八联试纸条是一

种医用快速检验试纸。这是近年才发展起来的新技术,具有快速、简便、价廉和准

确的优点。本试纸条不但能为广大医院或基层医疗单位的医务人员使用,更为优越

的是患者亦可在医护人员的指导下或参照本说明书使用。这就对疾病的早期发现和

监护提供了简便、快速、有效和准确的方法。

使用方法:

1、尿液的采集:取清洁的器皿(小玻璃瓶之类),取被检者任何时间的适量新鲜尿

   液作为试纸检验的样品。

2、操作:

A、手持试纸条,把条上粘附的八种不同的试纸薄片全部浸入被检尿液中(约一秒

   钟)。

B、把浸透尿液的试纸条,在盛尿器皿的边缘揩擦一下,以除去过量的尿液。

C、按规定时间与标准色版对照比较,即能测出结果。(1分钟后即与标准色版比较)

注意事项:

(1)正常人的浓缩尿在蛋白质的检查时出现(±)结果,强胆红素及强血尿等尿液可

   影响蛋白质测定结果的判断。

(2)盛尿容器被季胺化合物污染,能使蛋白质出现假阳性。

(3)病人受检前24小时内若服过维生素C药物会使尿塘检测结果偏低。

5、显微镜检查

(1)操作方法

1)取新鲜尿液约5毫升于试管内,以每分钟2,000转速度离心3~5分钟,弃去上

 清液,剩约0.5毫升,摇匀后取一滴置玻片上镜检。(本实验室已制备尿沉渣标本)

2)如有大量尿酸盐或磷酸盐掩盖时,前者可将尿液标本浸入60℃以下热水中片刻,

  后者可加入5%醋酸以溶解之。

3)镜检时缩小光圈,放下集光器,先用低倍镜,后用高倍镜检查。每一标本应检视

  5~10个视野。

报告方式  细胞以高倍视野所见最低和最高数字表示,如白细胞0~5个/高倍视

野,也可用符号(+)-(+ + +)表示。管型以低倍视野所见最低和最高数字表示,

www.med126.com透明管型0-1/低倍镜视野,或用符号+~+ + +表示。结晶用高倍镜检查, 

按每占据1/4高倍视野区为“+”,用(+)~(+ + +)报告结果。

下表列出两种报告方式对照表。

类型

阴性

偶见

+ +

+ + +

+ + + +

细胞胞

(400×)

0

0~2

3~10

11~30

>30

(未满布视野)

满布视野

白细www.med126.com/shiti/

(400×)

0

0~3

4~10

11~30

>30

(未满布视野)

满布视野

上皮细胞

(400×)

0

男0~3

女0~5

4~10

6~10

11~30

>30

(未满布视野)

满布视野

管   型

(100×)

0

0~1

(指透明管型)

1~5

6~10

11~30

>30

(2)检查内容:

①上皮细胞

扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞):形态扁平,体大而薄外形不规则,核小呈椭圆形, 

来自尿道粘膜表层。

大圆上皮细胞:胞体呈圆形,较扁平上皮细胞略小,核稍大,呈园形或椭园形。来

自膀胱、阴道上皮中层,小量可见于正常,膀胱炎时可大量出现。

小圆上皮细胞:较白细胞略大,圆形或多边形,核大而圆,核膜清楚,胞浆中常可

见脂肪滴及小空泡,来自肾小管,故亦称肾小管上皮细胞,正常尿中较少见到。

尾状上皮细胞:呈带昆形或纺缍形,核较大,呈椭圆或圆形,严自肾盂,故称肾盂

细胞,正常尿中不易见到。

②红细胞:新鲜尿中红细胞为淡黄色,略有折光性的无核细胞,在高渗尿内可皱缩

成星形,在低渗尿中则胀大,甚至可使血红蛋白逸出,成为大小不等的空环,称红细胞淡影。红细胞须和草酸钙碎片区别,但红细胞加醋酸即溶解,可资鉴别。

正常尿液一般无红细胞或偶见个别,离心后的尿液,如高倍视野平均可见到1~2个,即为异常,如平均达3个以上,而尿的外观无血色者,称为显微镜血尿。

③白细胞或脓细胞:白细胞圆形,小大几乎相等。胞浆清晰,可看到胞液,数量小

而分散。脓细胞系批在炎症过程中退变、死亡的中性粒细胞,外形多不规则,浆内充满颗粒,看不清细胞核,数量多且易粘成集团。但有时这两种细胞无明显分界,故报告时不必区分,但应注意其数量。正常尿液中可有少量白细胞,若离心后每高倍视野超过5个,表示泌尿道有化脓性炎症。

2)管型:是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱形物体,当尿内多量管型出现时,表

   示肾实质有病理性变化。

①透明管型:无色透明的圆柱状体偶含有少许细颗粒。正常尿中可偶见到,当肾脏

  有轻度或暂时性功能改变时,可有轻度增多。

②细胞管型:透明管型内含有细胞,且数量超过管型体积的1/3时,则称为细胞管

型。 根据所含细胞的种类不同,又可分为:

红细胞管型:透明管型中含有多量红细胞,表示肾小球有急性炎症存在。

白细胞管型:透明管型内含有多量白细胞(或脓细胞)。表示肾小管有化脓性炎症

  存在。

上皮细胞管型:透明管型含有多量上皮细胞,表示肾小管的病变。

③颗粒管型:透明管型中含有多量颗粒。其数量>1/3时,称为颗粒管型。

  细颗粒管型:指颗粒细小而稀疏,见于慢性肾炎或急性肾炎后期。

  粗颗粒管型:指颗粒大而浓密,可吸收色素而呈黄褐色。见于慢性肾炎或某些药物、重金属中毒引起肾小管损伤时。

  脂肪管型:含有多量大小不等的脂肪滴。见于肾病综合征

  肾衰竭管型:含有大量颗粒,外形宽大而长,不甚规则,有时呈扭曲状。见于急性肾功能衰竭多尿期。如出现在慢性肾功能衰竭时,提示预后不良。

   ④蜡样管型:浅灰色,蜡黄色或无色,较粗大,边缘常有缺口,末端不整齐,呈折断或扭曲状。表示肾脏有长期严重病变,见于慢性肾炎晚期及淀粉样变时。

3)盐类及结晶:

①硷性尿结晶

三价磷酸盐结晶:无色透明闪光,呈屋顶形或羽状。如在泌尿道大量析出,可形成结石。

磷酸钙:无色结晶,三菱形,禾束状或针状。

碳酸钙:无色,呈圆形或哑铃形。

非结晶形磷酸盐:为五色之细颗粒,加酸可溶解。

尿酸铵结晶:黄褐色。不透明,刺球状或树根状,无临床意义。

②酸性尿结晶

尿酸结晶:黄争菱形或多种形状。可形成结石。

草酸钙结晶:无色方形闪烁发光蛇八面体呈棱形或哑铃形,可形成结石。

非结晶形尿酸盐:棕黄色或无色小颗粒,加热或加硷多可使溶解,无临床意义。

③磺胺结晶

磺胺噻唑结晶:游离者呈六角形,乙酰化者呈球形或象一捆中央扎紧的禾束。

磺胺噻啶结晶:游离者呈绒球状,乙酰化者象一捆偏于一端收缩的禾束。

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