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诊断学-实习指导:实习十九 止血与凝血障碍的检查
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

实习十九  止血与凝血障碍的检查

 

   一、目的要求

(一)掌握出血时间、凝血时间和毛细血管脆性试验测定的方法及临床意义。

(二)通过示教,掌握血块收缩时间和凝血酶原时间的正常值及临床意义。

二、见习方法

(一)由辅导教师讲解各项操作的注意事项及示范。

(二)学生分组练习:

(三)观看示教操作及结果观察。

三、见习用具

由实验室准备

    四、见习内容

(一)凝血时间(Coagulation time,简称CT)在一定条件下,观察血液自离体至凝

固所需的时间,称为凝血时间。

  1、原理:详见教科书

  2、方法:玻片法(现临床上少用)

  (1)用具及试剂:采血针、玻片(必须光滑清洁)、大头针。

  (2)操作程序:

①先在取血部位摸擦,使局部充血,以75%酒精消毒第四指尖端。

②用采血针控制针深度约2~3毫米,刺破皮肤,让血液自动流出(切勿加压)。

③用于棉球或滤纸轻拭去第一滴血,以干净玻璃片接触继续流出血液一大滴(直径约0.5~1厘米),立即计时。

④每1/2分钟,用大头针插入血滴中挑动血液一次,至www.med126.com/shouyi/见到纤维蛋白丝为止,记录

 时间。自血液流出至见纤维蛋白丝为止的时间即为凝血时间。正常值:2~5分钟。

(二)毛细血管脆性试验(Capillary Resistance Test,亦称束臂试验)

1.原理:毛细血管完整性遭破坏时,血管壁受到一定压力即可破裂而发生出血点, 

   出血点的数目可反映毛细血管壁受累的程度。

  2.方法:

(1)在前臂屈侧面肘弯下4厘米处,划一直径5厘米的圆圈,仔细观察圈内皮肤有

   无出血点。如发现出血点,则以钢笔标出。

(2)将血压计袖带束于该侧上臂,先测定血压,然后将血压保持在收缩压与舒张压

   之间(一般不超过12kpa),持续8分钟后解除压力。

(3)待皮肤颜色恢复正常(约2分钟)后,计数圆圈内皮肤出血点的数目(原有出血点

   数目不计)。

正常值出血点在10个以下。

临床意义:详见教科书。

(三)示教内容

  1.血块退缩试验(Clot retraction test)

原理:血液凝固后,由于血小板释放出血小板收缩素,使纤维蛋白发生退缩。血块退缩的程度,主要与血小板的数量和功能有关。

   方法:

&www.med126.com/zhuyuan/nbsp;(1)   静脉取血1毫升,放至0.7×8厘米的干净试管中,加塞,静置于37℃处。

(2)于1/2、1及24小时,分别观察血块退缩情况。结果判断:①完全退缩,血块完全退缩,与试管壁分离,血清析出占全血的1/2~1/3。②部分退缩,血块 大 部分退缩,但尚有一部分血块和管壁相贴,血清量不超过1/3。③退缩不良,血块略有退缩,仅有少量血清析出。④不退缩,血液维持原样,无血清析出。

[正常值]正常于1/2~1小时开始退缩,24小时完全退缩。

[临床意义]血小板减少,血小板无力症,纤维蛋白原或凝血酶原显著减少时,均使

血块退缩不良。

2.血浆凝血酶原时间测定(PPT or PT)

原理:在乏血小板血浆中加入组织因子(Ⅲ)和钙离子(Ⅳ)后,血浆发生凝固的时间

   即为凝血酶原时间(PT)。PT是反映外源性凝血系统有无异常的一种最常用

   筛选试验。

测定:①加正常人混合冻干血浆0.1ml,于预热塑料试管中,再加入混匀的钙凝血

  酶试剂0.2ml混匀并开动秒表计时,8秒后,不时取出试管观察混合液流动

  状态,当流动停止时终止计时,记录其秒数,即为正常人混合冻干血浆的PT,

  一般应重复2-3次测定,取平均值。

②取待检血浆重复以上的操作步骤,测定待检血浆的PT秒数,一般应重复

2-3次测定,取平均值。

结果计算

1、PT秒(S)数  为直接测定的秒数,同时报告正常人混合冻干血浆PT时间。

2、PTR(PT比值)  为待检血浆与正常人混合冻干血浆PT时间的比值。

③1NR(国际标准化比值)  由公式1NR=PTRISI计算得到,ISI为所用钙凝血活酶

  试剂的国际敏感指数。

参考值:

PT:11~13秒

PTR:1±0.15

1NR:0.8~1.5

临床意义

l、PT延长  PT大于正常人混合血浆3秒以上有意义,一般见于先天性或获得性外

   源凝血途径及共同途径因子有缺陷及抗凝物增多等。

2、PT缩短:见于血液高凝状态(如DIC早期)

3、口服抗凝药剂量监测  1NR一般以维持在2.5~3.5为宜。

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