第2次实习

腹 外 疝、阑 尾 炎

时  间

2008、02、22---2008、6、18

实习对象

2005级临床本科及各专业方向

地  点

普外科病房

实习教材

外科学（人卫版第六版)、外科实习手册（泸州医学院外科教研室)

学  时

3学时

带教老师

吴斌

教学时段划  分

1简要复习腹外疝、阑尾炎的理论内容 15分钟

2学生对住院腹外疝、阑尾炎病人进行询问病史、查体。30分钟

3学生总结病史、提出诊断及依据 10分钟

4结合理论知识讨论腹外疝解剖、临床表现www.med126.com、诊断和鉴别诊断、治疗原则。阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。特殊类型的阑尾炎（小儿阑尾炎、妊娠阑尾炎、老年阑尾炎)、慢性阑尾炎的特点和处理原则。阑尾炎术后常见的并发症。 55分钟

5总结腹外疝、阑尾炎需要掌握的重点内容。10分钟

主要实习内  容

腹外疝的解剖、临床表现、鉴别诊断、手术方式

急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型的阑尾炎。

实习目标和 要 求

腹外疝的外科治疗：

1、掌握腹股沟区的解剖生理

2、掌握腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床特点、鉴别诊断、治疗原则

3、掌握腹股沟疝修补的手术方式

阑尾炎

1、掌握阑尾炎的病因和病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2、掌握特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎的特点和处理原则。

3、掌握阑尾炎术后常见并发症。

实习内容讲  解

腹外疝

（1)疝(hernia)的定义：体内某个脏器离开正常解剖位置，通过先天/后天薄弱、孔隙或缺损，进入另一部位。

（2) 腹壁疝的病因

  1)腹壁强度降低：①某些组织穿过，腹股沟管、脐。②腹白线发育不全。③切口愈合不良、腹壁神经损伤、年老等。

  2)腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等。

（3)疝分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等。

（4)腹股沟区的解剖生理：腹股沟区腹壁解剖层次、腹股沟管、直疝三角、股管

（5)腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)、直疝(direct inguinal hernia)和股疝(femoral hernia)的临床特点、鉴别诊断、治疗原则

（6)腹股沟疝修补的手术方式：

传统修补方法：加强前壁的Ferguson，加强后壁的Bassini、Halsted、McVay。加强腹横筋膜的Shouldice。

无张力疝修补（tension-free hernioplasty)，与传统方法比较有缺点

(7)其他常见的腹外疝[切口疝(incisional hernia)、脐疝(umbilical hernia)、白线疝(hernia of linea alba)]

阑尾炎

1.阑尾的解剖特点

2.阑尾炎的病因：管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石、蛔虫、肿瘤等)、细菌入侵。

.病理演进过程：单纯性、化脓性、坏疽及穿孔、阑尾周围脓肿。临床表现：

症状：转移性右下腹痛、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、直肠刺激症)、全身（乏力、发热、门静脉炎)。

  体征：麦氏点压痛、腹膜炎、右下腹包块，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检。

  辅查：血常规、腹平片、B超

鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体破裂、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转)、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克尔憩室、肠套叠、胆囊炎等。

治疗原则。

3.特殊类型的阑尾炎

小儿阑尾炎：病情发展快、早期高热呕吐，体征不典型，穿孔率高不易局限。

妊娠阑尾炎：随妊期压痛部上升，体征不典型，不易局限，易致流产死胎。早期手术，围产期可剖宫产加阑尾切。www.med126.com

老年阑尾炎：体征不典型，表现轻而病理变化重，易坏疽穿孔，伴发病多，即时手术。

慢性阑尾炎：急性发作史，阑尾壁纤维化、淋巴细胞嗜酸细胞等慢性炎症细胞浸润，管壁增厚、管腔狭窄、不规则、粪石、粘连、淋巴滤泡增生、，排空障碍，压迫壁内神经疼痛。钡灌肠阑尾充盈不全、不充盈、管腔不规则、72小时仍钡残留。手术切除。

4.阑尾炎手术技巧和术后常见的并发症。

作  业

与思考题

（1)腹股沟管的解剖

（2)腹股沟斜疝、直疝和股疝的鉴别诊断

（3)腹股沟疝修补的手术方式

（4)阑尾炎病因和病理变化。

（5)阑尾炎诊断和鉴别诊断、治疗原则。

（6)阑尾炎术后常见并发症。

课后分析与 评 价