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流产
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) abortion
拚音 LIUCHAN
别名 中医:胎漏,胎动不安,滑胎,堕胎,小产,胎死不下,暗产
西医疾病分类代码 妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 妊娠在28周以前终止,胚胎或胎儿由子宫腔排出者,称为流产。当胚胎或胎儿尚无独立生存能力,未使用任何人工方法而因某种原因自动脱离母体排出者,属自然流产。发生在妊娠12周以前的,称早期流产;发生在12周以后的,为晚期流产。
中医释名
西医病因 流产的原因众多,可概括为: (1)遗传因素:基因异常为自然流产的最常见原因,早期流产时染色体异常者占50%—60 %。染色体异常可表现为数目异常(如单体、三体、多倍体)及结构异常(如断裂、缺失、易位、倒位)。染色体异常的胚胎多数被自然淘汰而流产,极少数发育成畸形胎儿,甚至出生后存活。 (2)外界因素:化学物质(如铜、有机汞、、DDT、烟雾)、物理因素(如放射性物质、噪音)可直接作用于胚胎、胎儿或通过胎盘间接损害胚胎、胎儿。 (3)母体因素:①全身性疾患加急性传染病时,高热可引起子宫收缩,细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿循环危害胎儿。②严重贫血或营养不良时,可致胎儿缺氧、影响胎儿生长发育。③生殖器官疾患,如各种类型的子宫畸形、子宫发育不良、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤,可影响胎盘的形成与功能;子宫颈闭锁不全或深撕裂时,因不能承受宫腔内压,易致胎膜破裂而发生晚期流产,④内分泌失调,如卵巢黄体功能不足,致使蜕膜发育不全;甲状腺功能亢进或低下,影响胚胎发育。 (4)免疫因素:孕期中母体免疫抑制因子(如封闭抗体)产生不足,母儿双方免疫不适应,以致胎儿遭受免疫排斥而流产。 (5)血型不合:母儿血型不合可使胎儿发生免疫性溶血而死亡,常致晚期流产。 (6)父方因素:如菌精症,可干扰孕卵着床,感染胚胎而导致流产。
中医病因 本病的形成与房劳多产、过食辛辣、跌扑损伤、禀赋虚弱、饮食不节等因素致肾虚、冲任不固,胎失所系,以及脾虚气血生化不足,胎失所养;跌扑损伤,直伤冲任、胎元等因素关系密切。
季节
地区
人群 流产好发于年龄较大的妇女,35~44岁者占31%。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 胎漏、胎动不安、堕胎小产、滑胎均是有一定内在联系的疾病。放在胎漏、胎动不安的论治中,应注意观察腰腹疼痛的轻重程度,阴道下血之多寡,首先应辨识阴道流血的量、色质等症象。若阴道下血量少,色淡红,质稀者多为虚证;若血色鲜红,或深红多为热伤胎元之候;若漏下不止,血色暗黑又多系疾病伤胎之象。同时结合伴见病状及舌脉之象综合分析,方能准确地辨识疾病之病位病性。
1.肾虚
主证:孕期阴道下血或少或多,色淡暗,腰酸腹坠痛,或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多,甚至失禁,或曾屡次堕胎,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。
分析:肾虚胎失所系,故有阴道下血,腰酸腹坠;肾虚,髓海不足,脑失所养故头晕耳鸣;肾虚膀胱失约故小便频数,甚则失禁;舌脉为肾虚之候。
2.气血虚
主证:孕期阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰腹胀痛,或坠胀,伴神疲肢倦,面色不华,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉细滑。
分析:气血虚弱,胎失所养,故阴道下血;胎动欲堕故腰腹胀痛;气血虚弱,身心失养故神疲肢倦,心悸气短;不能上容于面,故面色不华,舌脉为气血虚弱之象。
3.血热
主证:孕期阴道下血色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,手心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短黄,大便秘结.舌质红,苔黄而干,脉滑数或弦滑。
分析:热伏冲任,迫血妄行故阴道下血色鲜红;胎动欲坠故腰酸腹胀坠痛;热扰心神故心烦不安;热伤阴津,故五心烦热,或潮热,口干咽燥、小便短黄,大便秘结。舌脉为热伏冲任之象。
4.跌扑损伤
主证:孕期受外伤,腰酸腹胀坠,或阴道下血,脉滑无力。
分析:跌扑闪挫或劳力过度直伤冲任,气血胎气受损及肾,胎失所系,胎动欲堕故见腰酸腹胀坠,阴道下血,脉滑无力。
西医诊断标准 流产诊断标准:
1. 先兆流产:生育年龄妇女妊娠后(28周以前)阴道少量出血,下腹轻微疼痛;子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性;B超显示胎动、胎心。
2.难免流产:妊娠后,阴道出血超过月经量,下腹痛加剧;子宫与孕周相符或稍小,子宫颈口已开大;尿妊娠试验阳性或阴性。
3.不全流产:阴道少量持续或大量出血,下腹痛减轻,有部分组织排出;子宫较孕周为小,子宫颈口扩张或有组织堵塞;妊娠试验阳性或阴性。
4.完全流产:阴道出血少或无,腹痛消失,组织全部排出;子宫稍大或正常,子宫颈口闭;妊娠试验阴性。
5.稽留流产:有类似先兆流产史,胚胎已死2月以上未排出;子宫小于孕周,宫颈口未扩张;妊娠试验阴性;B超无胎心胎动。
6.习惯性流产:有连续3次或3次以上自然流产史。
7.感染性流产:流产或感染同时存在,即流产伴急性盆腔炎表现。

西医诊断依据 1.先兆流产:阴道少量流血,少于月经量,伴有轻度腰酸腹痛。妇科检查:宫口未开,羊膜未破,子宫大小符合孕月。 2.难免流产: 阴道出血量超过正常月经量,下腹痛加剧。妇科检查:宫口开大,有时可见胎囊堵于宫口或羊水流出,继续妊娠已不可能。 3.不全流产:在难免流产的基础上胎儿已排出,部分或全部胎盘尚潴留在宫腔内,使子宫不能很好的收缩,可发生各种程度不等的出血。妇科检查;宫口开大,可有胎盘组织堵于宫口。 4. 完全流产:在先兆流产与难免流产的基础上,胎儿胎盘完全排出于子宫外,腹痛消失,阴道出血短期内减少或停止,宫口闭合,子宫很快缩复正常。 5.过期流产:指胚胎死于宫内8周以上未能排出者。妇科检查:子宫小于孕月,妊娠试验阴性。 6. 习惯性流产:自然流产连续发生3次以上者。 7.感染流产:在流产过程中引起宫腔感染。胎儿及胎盘等排出后的感染为产后感染。腹痛,阴道血色暗黑、有异味,体温升高达 38℃以上。妇科检查:盆腔、宫体、附件部位有压痛,阴道分泌物增多,有异味。
发病 本病多起病急,病人常就诊于急诊室。
病史
症状
体征 临床表现 主要表现为停经一段时间后,出现阴道流血和阵发性下腹痛,早孕反应可有可无。早期流产时,绒毛与子宫底蜕膜的联系尚不牢固,常先有阴道出血,然后出现腹痛。出血由于绒毛和蜕膜分离,血窦开放引起,而腹痛由于宫腔积血刺激子宫收缩所致;晚期流产时,胎盘已完全形成,往往先有腹痛,尔后阴道流血。流产有其发展过程,根据就诊时的症状。体征和辅助检查结果、可作出相应诊断。
(1)先兆流产(threatenedabortion):凡生育年龄妇女,停经后出现少量阴道流血,伴有轻微腹痛、腰酸及下坠感,检查宫颈口闭,子宫增大与停经周数符合,妊娠试验阳性。
(2)难免流产(inevitableabortion):一般多由先兆流产发展而来,此时腹痛逐渐加剧或阴道流血增多,或有阴道流水,检查宫颈口己扩张,有组织物堵塞或有水流出,或见胎膜囊膨出,子宫与停经周数符合或较小。
(3)不全流产(incompleteabortion):一般多从难免流产发展而来。此时部分胎盘组织已排出,或胎儿已排出,胎盘尚在子宫腔内,致使子宫不能很好收缩而阴道出血持续不止,甚至引起休克
(4)完全流产(completeabortion):胚胎或胎儿、胎盘已完全排出,此时,阴道流血逐渐减少,腹痛消失,检查子宫颈口多已关闭而子宫缩小。
此外,流产尚有两种特殊情况:
(1)稽留流产(missedabortion):指胚胎或胎儿宫内死亡2个月后仍未自然排出。妊娠诊断肯定,曾有先兆流产症状或无,之后妊娠反应消失,妊娠试验转为阴性,子宫不再长大或反而缩小,无胎动,检查子宫较停经月份小2个月以上,质地不软,子宫颈口闭。
(2)习惯性流产(habitual abortion):指自然流产连续发生3次或3次以上者(参见“习惯性流产”条)
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.首先本病的各种流产类型之间应当互相鉴别、其症状、体征,已如前述,此不余赘。
2.异位妊娠:宫内妊娠的流产应与异位妊娠鉴别,二者均有妊娠反应,阴道流血及腹痛,但异位妊娠破裂,起病即出现一侧下腹剧烈、撕裂样的疼痛,阴道出血量少、点滴状色暗,常伴有与阴道出血量不成比例的失血性休克。宫颈举痛,摆痛,后穹窿饱满,亦有触痛,子宫稍大或正常,宫旁或子宫直肠窝有时可触及软性包块,触痛明显,尿妊娠试验阳性或阴性;子宫内膜有蜕膜样变但无绒毛。B超提示子宫稍大,宫腔内弥散分市的杂乱光点反射,但无妊娠囊环,腹腔有内出血时,脐周或脐上可见肠管回声反射。
3.妊娠合并子宫颈糜烂或息肉出血;本病应与先兆流产作鉴别,二者均伴有阴道少量出血,但本病血色较鲜红,不伴有腹痛。妇科检查见宫颈有糜烂或息肉,并于该处有活动性出血,子宫大小与停经月份相符。B超查子宫壁与胎膜间不存在无回声区。
4.功能性子宫出血:无排卵性子宫出血的部分患者有闭经史,但闭经后无妊娠反应、阴道流血量多于先兆流产。出血期一般下腹疼痛症状不明显。检查子宫大小正常,或稍大,尿妊娠试验阴性。B超查,无妊娠子宫特点,患者基础体温呈单项型,若在出血前1~2天行诊断性刮宫,内膜多呈增生期病理改变。
5.子宫肌瘤:当子宫肌瘤发生玻璃样变或囊性变时,子宫变软,需与妊娠子宫鉴别。子宫肌瘤的好发年龄为40~50岁,无闭经史,常有月经过多或不规则阴道出血史。当出现囊性变时,虽质地变软,但肌瘤软硬感觉不一致。妊娠试验阴性,B超显示肿物与子宫不可分。肿块轮廓多不规则,呈结节状。
6.绒毛膜癌:本病与各种流产的共同点在于两者均为生育年龄妇女,有阴道出血及子宫增大的病史。但绒毛膜癌多继发于葡萄胎、足月产、流产、或异位妊娠后,并有转移灶出现。如阴道转移灶破溃可出现阴道出血;肺转移时可有喀血、胸痛、憋气等;脑转移时可出现头痛呕吐抽搐、偏瘫等。妇科检查:子宫增大,柔软,形状不规则,或可触及双侧卵巢黄素化囊肿;阴道转移时可见紫兰色结节,病理检查见滋养层细胞高度增生,无绒毛结构。
中医类证鉴别 1.堕胎:为妊娠12周以前流产,一般胎儿尚未成形,妊娠试验阳性或阴性。
2.早产:为妊娠已足28周但不满37周而胎儿自官腔娩出,胎儿已成形,可以成活,其分娩过程基本和正常分娩相同。
疗效评定标准 流产疗效判定标准:
1.治愈
(1)先兆流产:①症状消失,妊娠继续。②妊娠试验阳性,超声检查胎心存在。
(2)难免、不全流产及过期流产:①胚胎组织全部排出或滞留的胚胎组织全部排出。②症状消失。
(3)习惯性流产:本次妊娠能继续。
(4)感染性流产:①胚胎组织排空。②症状及体征消失。③血白细胞及中性粒细胞计数恢复正常。
2.无效
(1)先兆流产:①症状不减,妊娠中断。②妊娠试验由阳性转阴性,超声检查无胎心。
(2)习惯性流产:本次妊娠仍未成功。
预后
并发症
西医治疗 流产的治疗主要是根据流产的形式不同,而采取不同的治法。
1.先兆流产
先兆流产的治疗目的是尽可能的使妊娠继续,一般应做如下处理:
(1)一般处理:解除思想顾虑,卧床休息,足够营养,避免引起子宫收缩的刺激因素,如性交、便秘、腹泻,重复的阴道检查。
(2)药物治疗:可用安宫黄体酮20mg,肌肉注射,每日1次,连用3~5天;鲁米那0.03日3次口服;维生素E30~50mg,日3次口服。
2.难免流产:当诊断确立后,应立即或尽早使胚胎、胎盘组织完全排出、早作刮宫,仔细检查刮出物是否完全,促进子宫收缩,避免出血、感染等并发症。
3.不全流产:诊断确立后立即行刮宫术,必要时补液、输血,术后给予抗生素,预防感染,刮出物需送病理检查。
4.完全流产:一般不需特殊处理,注意抗感染帮助产后调护及善后处理。
5.过期流产:原则是尽早排空子宫,注意检查凝血功能。对子宫小于3个月者直接行钳刮术,术前备血,术时注射宫缩剂,减少出血。若子宫大于孕3个月时,可采用人工引产术,待胎儿、胎盘排出后,必要时行清宫术。如果病人凝血功能异常,则可静脉注射纤维蛋白原,静脉注射肝素,或输新鲜血等,待凝血功能改善后行引产或刮宫。
6. 习惯性流产
(1)夫妇双方中有染色体异常者,最好以后采取避孕措施,避免妊娠,一旦妊娠,应进行超声诊断,或羊水检查。发现异常即终止妊娠。
(2)一旦确诊妊娠,应积极保胎,而且治疗期必须超过以往发生流产的孕月。
(3)黄体功能不足者,应尽早应用黄体酮预防治疗。
(4)子宫畸形者,应在未孕前先行矫治手术,术后避孕一年。
(5)宫颈内四松弛者,应在未孕前作宫颈内口松弛修补术。若已妊娠则最好在孕12-20周行子宫内口缝扎术,术后定期随访,预产期前提早入院待产,孕足月时有临产先兆,或拟做剖宫产时拆除缝线。若缝合后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈严重撕裂。
7. 感染性流产:如果流血不多,可先用抗生素控制感染后再行刮宫。如果流血量多,或抗生素未能控制感染者,则可一方面静脉给抗生素。一方面用卵圆钳将宫腔内容物钳出,尽量控制出血,不宜用刮匙搔刮宫壁,以免感染扩散,术后联合尽量应用抗生素,控制感染。若子宫严重感染,不易用药物控制者,必要时可考虑切除子宫。
防治要点:先兆流产阶段应卧床休息,禁止性生活,可口服维生素E30—50mg/d、酌情应用镇静药物。黄体功能不全者,可短期肌注黄体酮20mg/d或绒毛膜促性腺激素1000—20001U/d。 甲状腺功能低下者,可口服甲状腺素0.03—0.06g/d。治疗期间应作绒毛膜促性腺激索连续测定、B型超声检查以监护胚胎或胎儿情况。可确诊为难免流产或不完全流产,应及早采取措施终止妊娠,以免大量失血和继发感染。完全流产,