内科学教研室教案
授课时间：2006 年 9月 4日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学 | |||
| 授课教师 | 王泽卫 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 1 | |
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004 李文敬.等，主编.:实用风湿病学.山东:山东科学技术出版社2001 孙瑛，主编:现代风湿病诊疗手册.北京:北京大学出版社2002 | |||||||
| 目的与要求： 1.掌握类风湿性关节炎的临床表现与诊断。 2. 2.熟悉鉴别诊断及治疗原则。 3.了解病因、发病机制及病理特点。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容与时间安排： 1. 概述：简述类风湿性关节炎的概念及发病情况，2分钟。 2. 病因、发病机制与病理特点，6分钟。 3. 临床表现，10分钟。 4. 辅助检查，5分钟。 5. 诊断与鉴别诊断，10分钟。 6. 治疗原则，7分钟。 教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问. | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点： 类风湿性关节炎的临床表现与诊断。 难点： 发病机制及病理特点。 多媒体幻灯示教，类风湿性关节炎患者典型图片加深认识，深入浅出启发式讲解。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 概述： 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性对称性关节炎为主要表现的多系统炎症性自身免疫性疾病，类风湿性关节炎的主要病理改变为滑膜炎，侵及软骨和骨，造成关节破坏，终致关节畸形，导致关节功能丧失。本病呈全球性分布，我国患病率0.32%--0.36%，欧美为1%。 ， 病因： 类风湿性关节炎病因不明，可能与感染因子，遗传因素（如家族发病、易感基因)，其它：寒冷、疲劳、精神刺激等有关。 发病机制及病理特点： RA虽原始的抗原至今不明，但RA是由免疫介导发生关节滑膜炎。 临床表现： 女性3倍于男性，在成人任何年龄都可发病，缓慢隐匿起病，常先于关节症状前出现低热、乏力、全身不适、消瘦等。 1关节表现：晨僵→痛与压痛→关节肿胀→关节畸形→关节功能障碍。 关节功能障碍分四级 2关节外关节： ⑴类风湿结节 ⑵类风湿血管炎 ⑶肺胸膜 ⑷心包炎 ⑸胃肠道 ⑹肾 ⑺神经系统 ⑻血液系统 辅助检查： 1一般检查：血、尿常规、SR。 2自身抗体：RF、抗CCP。 3补体 4 X线：RA分期， 5影像学检查：CT及MRI 诊断与鉴别诊断：
诊断： 根据美国风湿病学会1987年的修定标准7项诊断标准符合4项即可诊断RA。 对一些早期或不典型患者还需结合临床综合考虑。 鉴别诊断： 1. 强直性脊柱炎 2. 骨性关节炎 3. SLE。 4. 风湿性关节炎 治疗： 治疗目的：控制关节炎及关节外症状，控制病情进展保持关节功能防止关节畸形，修复受损关节，恢复功能改善生活质量。 治疗措施： 1一般治疗：活动期休息，急性期关节制动，恢复期功能锻炼等。 2药物治疗： ⑴非甾体抗炎药（NSAID)：为一线药，能缓解症状但不能控制发展，实用于早期活动性RA。 ⑵改变病情抗风湿药（DMARD)：能阻止关节结构的破坏，但不能消除滑膜炎症反应。 ⑶激素使用：不做首选，用于多关节持续性滑膜炎，全身症状突出而上述治疗无效者。 3外科治疗：矫正关节畸形，改善关节功能。
| 医学全.在线 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯列表 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 | 2分钟， 2分钟， 列表简介滑膜炎的形成，4分钟， 10分钟 列表，典型照片结合，重点讲解， 简要阐述，主要X分期，5分钟 4分钟 6分钟 7分钟 举出代表性药物 |
| 小 结 | 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性对称性关节炎为主要表现的多系统炎症性自身免疫性疾病，类风湿性关节炎的主要病理改变为滑膜炎，侵及软骨和骨，造成关节破坏，终致关节畸形，导致关节功能丧失。 根据美国风湿病学会1987年的修定标准7项诊断标准符合4项即可诊断RA。 治疗以非甾体抗炎药+改变病情抗风湿药（DMARD)为主，重者可使用激素。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 类风湿性关节炎主要侵犯哪些关节？最终预后是什么？
类风湿性关节炎X线检查分几期？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 |
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| 实 施 情 况 及 分 析 |
