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内科学-授课教案理论教案:代谢内分泌甲亢
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

2003级临床医学本科内科学教案 授课时间:2006.06.12

课程名称

内科学

 

年级

03本

 

专业、层次

临床医学、中医(含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

万沁

职称

副教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

甲状腺机能亢进症

基本教材或主要参考书

叶任高主编.内科学(人卫版第六版).北京:人民卫生出版社. 2004.

陈灏珠主编.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005.

廖二元 ,超楚生主编 .内分泌学. 人民卫生出医学全在线版社.2001.

教学目的与要求:

一、掌握Graves病的临床表现,药物治疗原理、适应证、剂量与疗程及不良反应,放射碘(I131)及手术治疗的适应证。

二、熟悉Graves病的特殊临床表现,本病的实验室检查的意义及其诊断和鉴别诊断,甲状腺危象的处理原则。

三、了解Graves病的病因分类及发病原理,了解甲状腺激素过多时的病理生理改变。

 

内容与时间安排,教学方法:

内容:

1、定义与病因; 10分钟

2、发病机理;   10分钟

3、临床表现;   35分钟

   特殊临床表现和类型;  

4、实验室检查; 25分钟

5、诊断和鉴别诊断;   15分钟

6、治疗。 25分钟

方法:CAI, 多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。大量图片简图加深感性认识,简表对比加深理解,示意图有助机理的理解。

教学重点、难点:

重点:Graves病的临床表现、常用实验室检查、诊断和鉴别诊断、药物的治疗原则。

难点:Graves病的病因和发病机制。

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

 

年  月  

讲授内容和要点

1、甲状腺概述:

简要介绍甲状腺解剖、生理及其功能调节

2、甲状腺功能亢进症概念:

由多种病因所致甲状腺分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征,其中以Graves病最常见、最具代表性。其他病因所致者与Graves病在临床表现、诊断和治疗等方面有相似之处,但也存在各自的某些特点。通过对Graves病的学习可以正确认识甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能亢进症病因

3、Graves病病因及发病机理

   尚未完全阐明,现在认识主要是以遗传易感性为背景,在感染、精神创伤等环境因素作用下,诱发免疫紊乱。结合总论所述,神经-免疫-内分泌系统调节异常导致Graves病这一自身免疫甲状腺病的发生。

体液免疫紊乱特征:TSH受体抗体

细胞免疫紊乱特征:甲状腺和眼部淋巴细胞浸润、多种细胞因子的参与。

4、临床表现:

(1)流行病学:女性多见,男:女=1:6;20-40岁多见

(2)甲状腺毒症表现:

高代谢症候群:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热和物质代谢异常。

神经系统:病人神经过敏、易于激动、烦躁多虑;手平举时有细震颤,腱反射亢进。

心血管系统:心悸、心率增快、心律失常、心音亢进、心脏增大和血压变化。

消化系统:食欲亢进,体重减轻是本病特征,慢性腹泻

运动系统:

生殖系统:

血液系统:

内分泌系统:

(3)甲状腺肿大:弥漫性、对称性肿大,可有震颤和血管杂音,少数特殊可产生压迫症状

医学全.在线www.med126.com(4)眼病:突眼和眼征

瞬目减少 (Stellwag sign);上眼睑挛缩、眼裂增宽;

上眼睑移动迟滞(von  Graefe sign);

向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy sign);

内聚合能力不良(Mobius sign))

 非浸润性突眼(良性突眼):眼球前突<18mm;无明显不适。

浸润性突眼(恶性突眼):眼部症状明显;突眼>19mm,左右不等;可继发感染、损伤

(5)特殊临床表现:

甲状腺危象:诱因为感染、各种应激或者碘131治疗早期;主要症状为高热、心动过速、恶心和呕吐、烦躁不安和大汗淋漓等。

甲亢性心脏病:心律失常、心脏肥大、扩大和心力衰竭;甲亢完全控制后心脏功能可完全恢复。

淡漠型甲亢:多见于老人、起病隐蔽、症状多不典型。

局限性粘液性水肿:  

5、实验室与特殊检查

(1)血清甲状腺激素和促甲状腺激素测定:检测方法有RIA、ICMA、TRIFA等;TT4是判断甲状腺功能的最基本筛选指标;TT3为早期GD、疗效观察、复发及T3型甲亢的敏感指标(以上受TBG影响);FT3、FT4直接反映甲状腺功能,高敏感性和特异性;rT3一般与T4变化一致;TSH是甲状腺疾病最常用、最可靠、最有临床意义的检测项目。强调FT3、FT4和超敏TSH的意义。甲状腺激素检测值的参考范围。

(2)甲状腺摄碘131率测定和T3抑制试验:用放射碘作示踪物,测定碘在体内的移动速度和量,可间接评价甲状腺功能状态,特别是反映甲状腺对无机碘的浓聚能力;T3抑制试验的主要用途的明确摄碘率升高的原因,鉴别单纯性甲状腺肿和GD

(3) TRH兴奋试验

(4)甲状腺自身抗体测定:包括TgAb、TPOAb

(5)甲状腺影象学检查:超声、放射性核素扫描、CT、MRI

6、诊断

临床表现+实验室检查

功能诊断 TSH FT3、FT4

病因诊断

7、鉴别诊断

8、治疗

(1)一般治疗:缓解压力,适当休息;高热量、高蛋白、高维生素饮食。

(2)抗甲状腺药物治疗:

药物种类:硫脲类:甲基硫氧嘧啶,丙基硫氧嘧啶

咪唑类:他巴唑(Tapazole),甲亢平

药物作用原理:

适应症:

剂量及疗程:治疗期:硫脲类300-450mg/天或咪唑类30-45mg/天;

减量期:硫脲类50-100mg/次或咪唑类5-10mg/次;2-4周/次;

维持期:硫脲类50-100mg/天或咪唑类5-10mg/天;1.5-2年;

副作用:主要为粒细胞减少或缺乏症,强调监测。

停药与复发和疗效评价:

(3)放射性碘131治疗:适应症、禁忌症和并发症

(4)手术治疗:适应症、禁忌症、并发症和术前准备

(5)其他特殊类型的治疗

简图

图片/示意图

简表

 

图片/示意图

 

图片/示意图

图片

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简表

图片

 

 

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简表

 

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简图

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(★-重点,☆-难点,)

★概念

  (5分钟)

☆(5分钟)

☆(10分钟)

 

  (35分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(第1节课完)―――――――――――

 

 

 

 

 

 

 

 

☆难点

 

(25分钟)

 (第2节课完)―――――――――――

(15分钟)

  

★   (25分钟)

 

 

(第3节课完)―――――――――――

 

 

 

复习思考题、作业题

1.简述Graves病药物治疗的长疗程疗法;

2.浸润性突眼的防治要点;

3.甲亢的临床表现和诊治原则;

4.病案:

患者女,34岁,因怕热、多汗、心悸、颈粗8月,咳嗽发热5天入院。8月前患者不明原因地出现怕热、多汗、多食(700克/日),消瘦(体重下降14千克),心悸,手抖,性情较急躁,颈粗,在院外经中药等治疗无好转(诊断不详)。2天前患者在受凉后出现咳嗽、咯痰,为黄色粘稠痰,发热(未测体温)而送我院,入院查T:39.4℃;R: 29次/分,Bp:132/58mmHg,反应迟钝,急性热病容,消瘦体型,皮肤汗多;眼突;颈浅静脉不充盈,甲状腺Ⅱ°肿大,质中,双侧可闻及血音杂音。呼吸急促,右下肺可闻及中细湿鸣音,心界稍丰满、律齐,心率164次/分,心尖可可闻及2/6期吹风样杂音。腹无压痛,反跳痛;肝肾区无叩痛,双下肢不肿。

请给出:1.诊断;

2.治疗要点;

下次课

预习要点

 

一、糖尿病的诊断方法和一般治疗、饮食治疗及使用降糖药物的原则。

二、糖尿病的临床表现、发展规律和常见并发症。

三、本病的基本概念和当前对糖尿病分类的意见。

实施情况及分析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处,进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量;

2、教学反馈信息来源包括:学生课后提问及反馈,同行专家听课,本室老师听课,师生座谈会及学生填写反馈信息表等;

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。

 

 

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